CHAPITRE VI

UK5ECTL0N DU COU-DE-PIED

Depuis quelques années^ nous avons envisagé la résection du cou-de-pied à un point de vue tout diirérent de celui de nos devanciers. Autrefois, cette résection, liés rarement pratiquée du reste, consistait principalement dans l’ablation des extrémités inférieures du tibia et du péroné. Aujourd’hui, elle doit consister avant tout dans Pablation de l’astragale, et secondairement dans l’excision de la mortaise tibio-péronière.

Après avoir réséqué avec la scie le tibia et le péroné, les chirurgiens qui nous ont précédé enlevaient bien l’astragale s’ils le trouvaient trop altéré, mais cette ablation n’était qu’un temps complémentaire de la résection de la mortaise.

RÉSECTION DU COU-DE-PIED

Pour nous, nous suivons une marche inverse, nous enlevons d’abord l'astragale qui représente la moitié inférieure de l’articulation tibio-tarsienne, et puis nous abrasons, nous évidons, et nous enlevons même, s’il le faut, les extrémités tarsiennes des os de la jambe. Nous commençons donc par où Ton bnissait.

Nous agissons ainsi dans un triple but :

1° Pour enlever un os qui est beaucoup plus souvent qu’on ne l’a cru jusqu’ici le point de départ de l’affection et qui est assez altéré dans les ostéoarthrites tuberculeuses pour faire craindre une récidive prochaine, si on le laisse en place.

2° Pour conserver le plus possible les saillies malléolaires, afin d’avoir de meilleures conditions de solidité pour la néartbrose que nous voulons établir.

3° Pour nous donner tout le jour nécessaire à l’exploration des parties malades dans tous .les recoins de l’articulation. Grâce à l’espace libre que laisse l’ablation de l’astragale, on peut fouiller partout et aller chercher des tissus malades qu’il est impossible de voir tant que l’astragale est en place.

C’est grâce à cette manière d’opérer que nous avons obtenu des résultats orthopédiques et fonc

HISTORIQUE

lionnels tout à fait clilférents de ceux de nos de" vaiiciers. Jusqu’ici la résection tibio-larsienne était la plus discréditée des résections articulaires, et on lui préférait d’un commun accord l’amputation du membre.

Moreau père pratiqua la première résection tibio tarsienne pour une arthrite suppiirée, suite de fracture compliquée, en 1782. Avant lui on avait bien retranché les os saillants dans les luxations du pied, mais on n’avait pas réséqué des os malades et occupant encore leur place normale. Les résections pour carie, pour lésions tuberculeuses, rarement entreprises, du reste, furent suivies presque toujours de mauvais résultats ; mais les résections traumatiques donnèrent à Astley Cooper et autres chirurgiens, de remarquables succès. Elles furent introduites dans la chirurgie d’armée lors de la guerre d’Amérique, et bientôt après, Langenbeck obtint dans les guerres de 1 864 et 166G une belle série de succès.

Les résections, et en particulier les extirpations de l’astragale, se sont multipliées depuis l’antisepsie. On les a appli([uées, et avec une hâte contre laquelle on n’a pas tardé à réagir, à la cure des pieds bots congénitaux et acquis.

RÉSECTION DU COU-DE-HED