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(ippia par la sim]>le contraction des muscles élévateurs dans cette position.

RÉSECTION DE l’ÉPAULE

gré cela, il n’est pas toujours possible de réduire. J^a rétraction des muscles adducteurs de riiumérus est quelquefois assez forte pour empêcher la réintégration de la tète ou du moins la rendre très difficile. Les rapports des os peuvent être changés soit par des fractures articulaires, soit par des productions ostéophytiques. La résection est alors le seul moyen de surmonter toutes les difficultés. Quant aux résultats orthopédiques et fonctionnels qu'on peut en attendre, la fig. G en donne un exemple.

Ce sujet présentait une luxation intra-coracoïdienne de l’épaule qui avait résisté à une tentative de réduction avec les mouffles. On avait bien obtenu un semblant de réduction, mais la tète reprit peu à peu sa position vicieuse et le malade, qui était ouvrier bourrelier, ne pouvait faire les mouvements qui lui étaient nécessaires. C’est pour les obtenir qu’il s’est soumis à la résection, et l’opération l’a mis à même de reprendre son métii'r de bourrelier et de travailler avec la même force et la même adresse (ju’avant sou accident. L’opération date de dix ans aujourd’hui.

Les malades qui, à la suite d’une arthrite de l’épaule, ont perdu tout mouvement de l’articulation, linissent |)ar tirer un bon parti de leur

INDICATIONS

membre, grâce a la mobilité sup|ilémentaire de l’omoplate et de la clavicule. Comme le membre est alors fort et solide, ils se déclarent satisfaits de ne plus soulîrir, et ne demandent pas à ce qu’on leur rende les mouvements. On peut cependant leur donner un membre plus utile par la résection de la tète humérale. Au moyen d’une résection typique, bien faite et bien soignée, on peut leur conserver leur force et leur donner des mouvements assez étendus. Il faut seulement opérer avant que le deltoïde et les muscles scapulaires ne soient trop atrophiés. C’est pour cette raison que, dans les ankvloses trop anciennes, il vaut mieux s’abstenir, parce que l’opéré perdrait en force et n’aurait pas une compensation suffisante dans la mobilité qu’il gagnerait.

Mais, malgré ces réserves, nous ne devons pas refuser d’attaquer par la résection les ankylosés de l’épaule, si le malade nous dit avoir besoin de recouvrer la mobilité de l’articulation. Ce n’est pas une opération de nécessité, mais c’est une opération qui devient rationnelle et peut présenter de grands avantages dans ce cas ])articulier. Lorsque l’ankylose est le résultat d’une tuberculose de réj)aule et qu’il y a dans la tête dos reliquats d(‘ l’affection primitive ([u’il

DE LA RÉSECTION DE l’ÉPAULE

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est prudent d’enlever, la résection ne peut soulever aucune objection.

Le résultat d’une opération failc dans ces conditions, est représenté par la fig. 7.

4, Résections de l’épaule pour lésions néoplasiques. — Ce genre de lésions réclame presque toujours la désarticulation de l’épaule ; dans le cas cependant de néoplasme à marche lente, relativement bénigne, on peut essayer de conserver le membre par une résection parostale. Le sacrifice du périoste est absolument nécessaire dans ce genre de lésions. Ce n’est qu’en se décidant à l’opération dès le début, quand le néoplasme est bien circonscrit, qu’on peut espérer un succès.

IV. DES RÉSULTATS ORTHOPÉDIQUES ET FONCTIONNELS DE LA RÉSECTION DE L’ÉPAULE

Les fig. G et 7 nous donnent une idée de la forme et des fonctions du membre après la ré, section de fépaule ; mais, à cause de l’importance de la question, nous devons l’envisager d’une manière générale et citer de nouveaux exemples.

C’est dans l’examen des résultats ortbopé-

RÉSECTION DE l’ÉPAULE

cliques cl fonctionnels de la réseclion cjue le principe de la méthode sous-périostée reçoit une éclatante confirmation. Autrefois, quand le malade avait conservé les mouvements de ta main et de l’avant-bras, on se déclarait satishiit. On ne visait guère à ceux de l’épaule, et quand l’humérus se soudait à l’omoplate, le résultat était meilleur que s’il se cicatrisait isolément; il était mal fixé et irrégulièrement actionné par les muscles qui avaient conservé leurs insertions sur lui. Jusqu’au moment où Baudens préconisa l’incision antéro-interne, et tant qu’on eut recours à la méthode à lambeaux, le deltoïde, atrophié par la section de son nerf, était impuissant à soulever l’humérus. Et encore, quand on opérait en dehors de la gaine périostique était-on exposé, malgré la bonne direction de l’incision CLitanéo-muscLilaire, à léser le nerf qui contourne l’humérus et lui est immédiatement acollé. Le détachement de la gaine périostique donne seule la sécurité nécessaire. Quant à l'articulation, elle ne peut évidemment se reconstituer que par la conservation de la capsule et des insertions tendineuses qui la renforcent.

Ce qui frappe immédiatement chez les sujets opérés par la méthode et les procédés que nous avons décrils, c’est la conservation du relief

RÉSULTATS ORTHOrÉDIQUES ET FONCTIONNELS 43

ilelloïdien. La delloïJe du coté opéré est sans doute toujours moins saillant, moins charnu que celui du coté sain, mais cela tient surtout à Latropliie qu’il avait subie avant l’opération et à l’arrêt de développement qu’éprouve fatalement, dans une certaine mesure, te membre opéré ; mais, on constate toujours un relief qui dépasse la saillie de l’acromion. Il n’y a pas la dépression sous-acromiale plus ou moins profonde qu’on remarquait autrefois quand le bout de l’humérus restait flottant, à une certaine distance de la cavité glénoïde, et que le deltoïde avait presque complètement disparu par atrophie.

Aujourd’hui, ce muscle persiste; on le sent se durcir sous la main qui embrasse le moignon de l’épaule, et on le voit se contracter dans les mouvements d’abduction et d’élévation qu’il imprime à l’humérus.

Ce mouvement d’abduction et d’élévation du bras est souvent contrarié par les adhérences cicatricielles, reliquat des anciens trajets fistuloux par où se sont vidés les abcès articulaires, et ces adhérences sont alors insurmontables, surtout lorsqu’elles sont accompagnées du ralalincrnent et de l’épaisissement de la capsule et des tissus péri-capsulaires. lAétendue des mouvements est nécessairement subordonnée aux lésions an té-

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rleures de ces divers tissus et au degré de l’atrophie des muscles au moment de l’opération. Par un traitement consécutif bien dirigé, on peut les augmenter et arriver à faire écarter activement le bras jusqu’à un angle de y5 à 8o degrés, et souvent jusqu’à rhorizontale, de manière que l’opéré peut placer les bras en croix. Rarement le mouvement d’élévation active peut être porté au-delà, sur le plan transversal du tronc. Plusieurs de nos opérés cependant l’élevaient sensiblement plus haut, 'mais sur un plan un peu antérieur. Deux seulement l’ont élevé jusqu’à la verticale.

La mobilité passive peut être beaucoup plus étendue. Lorsque la néarthrose est lâche, il est facile chez certains sujets d’élever le bras jusqu’à la verticale. Ils peuvent le faire eux-mêmes, en grimpant avec la main contre une colonne de lit ou contre un mur. Mais l’important est d’avoir des mouvements d’abduction énergiques ; or, plusieurs de nos ojiérés peuvent soulever des poids de 10 à 12 kilogrammes, attachés à la partie inférieure du bras, en écartant le coude du tronc.

Quelques figures vont nous montrer la forme du moignon de l’épaule et l’étendue des mouvements que le bras peut exécuter {fig. 8, 9, 10.)

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