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mur ou une paroi verticale. ,

BO, bras opéré; d, relief deltoïJien ; o, fossette sus-olécrânienne exagérée par la subluxa.ion du

cubitus en an ière datant de la première enfance.

nÉSKCTION DE l’ÉI’AULE

La fuj. 8 représente le résultat d'uuc résection de la tète et de la diaphyse humérale sur une longueur de 1 2 centimètres. Ici, il n’y avait pas de doute sur la réalité de la reproduction longitudinale, la tête qui appuie contre la tète glénoïde est complètement de formation nouvelle. L’opération date de 3o ans. Elle a été pratiquée le i5 septembre 1864.

Cette opérée continue à gagner sa vie comme blanchisseuse. Elle est réséf|uée du bras gauche, mais ce bras est constamment en mouvement dans l’exercice de sa profession. Elle s’en sert, du reste, facilement pour les usages de la vie; elle se coiffe seule. Elle met les bras en croix sans faire dévier sensiblement la colonne verlébrale. A ce degré d’élévation, riuimérus entraîne l’omoplate. Le bras peut s’écarter du tronc en soulevant ()''^,5oo fixés au-dessus du coude.

Voici un autre exemple pris sur une opérée un peu moins ancienne que la première, mais assez ancienne cependant pour (pie le résultat de l’opération soit Intéressante à signaler. Elle a été réséquée en i86(j 9).

Le relief du deltoïde est très accusé chez cette

opérée, et si l’élévation du liras n'est pas plus marquée, c’est qu’elle est limitée par des brides cica tricielles (pi’on sent distinctement dans l’aisselle.

RÉSULTATS ORTMOPÉniQUES ET FONCTIONNELS 47

La ft(j. 10 repiTseiîle un jeune homme qui a subi deux résections successiv^es de l’épaule droite et qui a acquis une grande force dans son

Fi(]. 9 — IWsullat tl’une réseclioti pratiquée en 1869. Mouveiiieiil (l’élévation du bras arrêté par des brides axillaires provenant de la cicatrice d’anciens abcès; d'(i])r(’S une photC(jraphie prise dix-huit ans el cinr/ mois après l'opération. Même état constaté le 10 octobre 1891,

rd, relief deltoidien ; ir, incision do résection ; c, cicatrices d’abcès le Un" du tendon du biceps et dans le creux •xillaire.

membre réséqué. Trois ans après la seconde opération, il était garçon dTiùtel et faisait vingt-buit lits tous les matins. Il esl aujourd’hui garçon de

RÉSECTION DE l’ÉpAULE

rx'l. 10. Résection .le l ép.iule rlroile. Abduction volontaire du bras opéré, qui ne peut être élevé plus haut à cause des adhérences cicatricielles.

BO, bras opéré ; rd, relief delloidien ; c, cicatrice de la plaie opératoire.

café. II a toujours un membre très fort et il «’en sert sans difficulté pour tous les besoins de son état. Il n’éprouve, dit-il, qu’un peu de difficulté dans certains mouvements qui exigent une rotation franche de riiumérus dans la cavité glénoïde ; l’action deverser le café, par exemple.

La profession qu’exercent nos opérés achèvera de démontrer l’utilité et la force du membre. Plusieurs se livrent à ctes travaux agricoles pénibles : ils peuvent piocher, bêcher et faucher; un autre est tonnelier, un autre boulanger. Ce dernier, opéré depuis neuf ans, à l’àge de quarante-deux ans, fut obligé de se faire aider dans les premiers temps, aujourd’hui il fait son travail tout seul, pétrit la pâle, enfourne le pain, etc.

Nous terminerons en citant une jeune fille, opérée depuis quatre ans pour une arthralgie excessivement douloureuse que rien n’avait pu calmer. Les lésions de la capsule étaient insignifiantes, mais la résection seule put faire disparaître les douleurs. La malade e^t aujourd’hui domestique et fait tous les travaux de ménagère. Malgré l’atrophie du deltoïde au moment de l’opération, elle peut élever le bras verticalement et le maintenir sans appui dans cette position. Elle a été présentée le lo octobre 1894, aux membres du Congrès de chirurgie.

Ollieh — Résections des grandes articulations des membres

CIIAIMTRE II

UÉSEGTION l)ü COÜÜE

C’est le 29 août 1794? <JLie iMoroau (le père) praliqua pour la première fois la résec lion totale de l’articulation du coude. 11 ouvrit l’articulation en arrière par une incision en H> dont la branche transversale répondait à l’interligne et passait au-dessus de l’olécrane, l’avant-bras étant lléclii. Les deux branches verticales passaient au niveau de répicondyle en dehors, de l’épitrochlée en dedans. Le nerf cubital était cou])é dans l’opération. Malgré les inconvénients de cette section nerveuse, qui amenait l’insensihlllté [)lus ou moins complète des deux derniers doigts, le lésullat parut très satisfaisant. On avait conservé un membre dans des conditions où il étaitd’usage de l’amputer, et ce membre pouvait

HlSTOmOl'E

eneoro reiulre de grands services, piiis(|ii’il élait ca|)al)le de llécliir énergi(juement l’avanl-bras, et que les fonctions des doigts, des trois premiers surtout, étaient suflisamment conservées.

Ce procédé de Moreau était le type de ceux qu’inspirait le désir d’aller vile et d’abréger le plus possible les soulîrances du malade. On ouvrait largement l’articulation et l’on avait ainsi tout le jour nécessaire pour découvrir et séparer des muscles les extrémités des trois os qui concourent à former le coude, et enfin pour les scier, ce qu’on pouvait faire même sans ouvrir l’articulation, en enlevant en bloc les extrémités osseuses articulées entre elles, comme s’il se fût agi d’une tumeur.

On modifia plus lard le procédé de Moreau. On substitua à l’incision en H deux incisions lalérales, ou bien une incision latérale externe sur laquelle tombait une incision latérale (Koux, Nélalon). Celle-ci avait l’avantage de ménager le nerf culjilal. Mais jusqu’à nous, tous les chirurgiens pénéircrent dans l’interligne en coupant le tendon du triceps, qui était considéré comme la clef de l’articulation.

Aussi perdait-on nécessairement les mouvements d’extension du coude. Le triceps coupé, son tendon élait j’emonlé en haut par sa masse

RÉSECTION DU COUDE

musculaire et allait se souder consécutivement à la face postérieure de l’humérus, perdant par cela même toute action sur les os de l’avant-bras. En voyant fonctionner le coude réséqué, on eut pu croire cependant au premier abord que ce mouvement d’extension existait. L’opéré pouvait fléchir complètement l’avant bras ; puis, si on lui commandait de l’étendre, il ramenait graduellement l’avant-bras jusqu’à la direction du bras. Mais ce mouvement d’extension n’était qu’une illusion ; il n’était pas dû à l’action des muscles extenseurs; il était le résultat du relâchement graduel des fléchisseurs.

Malgré les mouvements énergiques de flexion que les sujets bien musclés pouvaient exécuter, grâce à ta conserv'^ation des muscles de la région antérieure qu’aucun procédé ne devait intéresser, l’avant-bras était toujours plus ou moins flottant sur le bras ; il n’y avait pas à proprement parler d’articulation entre l’humérus et les os de l’avant-bras. Un intervalle de plusieurs centimètres les séparait le plus souvent, et, dans cet intervalle, il n’y avait que du tissu cicatriciel plus ou moins lâche qui constituait le seul moyen d’union, le seul a])pareil articulaire entre l’humérus d’une jiart, le radius et le cubitus de l’autre.

HISTORIQUE

Malgré les succès de Moreau, la résection du coude se répandit lentement et, pendant plus d’un demi-siècle, on enregistrait avec soin les opérations qui avaient été pratiquées, soit en France, soit à l’étranger.

Les essais de Percy dans les plaies par armes à feu n’avaient pas réussi à introduire la résection du coude dans la chirurgie d’armée, et il

faut arriver à la première guerre du Schleswig, en

i848, et surtout à la seconde, en i864, pour en trouver de nombreux exemples. Langenbeck, Esmarcb, furent les principaux promoteurs de cetle opération, qui fut ensuite pratiquée en grand nombre dans la guerre de la Sécession américaine et plus tard dans la guerre francoallemande. Elle figure pour yfid cas dans la statistique d’Otis et pour 668 cas dans celle de Gurlt.

Depuis l’antisepsie, la résection du coude a pris une grande importance comme résection orthopédique, et les conditions variées de son application aux différentes dilformités mettront en évidence les progrès que la méthode souspériostée a imprimés à cette opération.

Notre but aujourd’hui n’est plus seulement de conserver un membre qui puisse se fléchir volontairement au niveau du coude et qui jouisse

RÉSECTION DU COUDE

ni

de tous les mouvements des doigts et de la main. Nous visons à avoir un coude solidement articulé et complètement automobile, c’est-àdire à obtenir une articulation nouvelle sur le type de l’articulation enlevée. Nous pouvons faire reconstituer par la méthode sous-périostée un véritable ginglyme et, qui plus est, un ginglyme parfait.