OBSERVATION XV
Hypertrophie prostatique.
Prostatectomie périnéale par voie latérale.
Homme de soixante-quinze ans, entre service Civiale, le 18 octobre 1910, pour rétention chronique incomplète.
Début il ÿ a un an et demi. Les mictions deviennent difficiles et fréquentes la nuit, d'abord, puis nuit et jour. Il y a six mois, rétenlion complète aiguë durant deux jours. Depuis cette époque, le malade urine spontanément, mais très peu à la fois, et il est obligé
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de se sonder lui-même trois fois par vingt-quatre heures. Il y a quinze jours, à la suite d'un cathétérisme, il a uriné environ un verre de sang pur. Les urines ont été sanglantes pendant trois Jours. Depuis, 1l ne peut plus se sonder et n'a que quelques mictions peu abondantes.
ANTÉCÉDENTS. — Pas de maladie grave antérieure.
Bronchite et emphysème. Le malade tousse habituellement.
ExamEN. — Malade pâle. Paraît affaibli. Langue sèche. Température, 38°2.
Méat : Normal. 4
Urètre : Présente une fausse route. On passe avec le mandrin el on laisse la sonde à demeure.
Vessie : Distendue. On évacue un litre environ d'urines sales, à odeur forte.
Prostate : Enorme et dure, mais régulière et bien limitée.
Sous l'influence de la sonde à demeure et des lavages vésicaux, la température baisse à la normale.
Épreuve du bleu de méthylène le 22 octobre. Régulière comme intensité et comme durée.
OPÉRATION. — 25 octobre 1910. M. Cunéc.
Prostatectomie périnéale par voie latérale suivant la technique de Wilms.
La prostate est enlevée en deux morceaux. Poids, 140 grammes. Hémorragie légère qui cède aussitôt au tamponnement.
RÉSULTATS IMMÉDIATS. — 26 octobre. La température remonte à 38 degrés. Urines sanglantes. Huile camphrée. Cependant, assez bon état général.
27 octobre. Les urines ne sont presque plus colorées par le sang. Ablation des mèches.
28 octobre. La température est redescendue à la normale. Le malade est très bien, bon fonctionnement du tube. Urines ne conliennent plus de sang, mais restent un peu troubles.
30 octobre. Ablation du tube. Mise en place de la sonde à demeure. Purgation. |
> novembre. Le malade se lève. La sonde fonctionne bien. Température normale, bon appétit.
14 novembre. Ablation de la sonde à demeure. Le malade est tres mouillé, aussi la remet-on le lendemain.
20 novembre. Ablation définitive de la sonde à demeure. Le malade
urine en totalité par la verge.
RÉSULTATS ÉLOIGNÉS. — 22 novembre. Légère inconlinence d'urine
quand le malade est debout. On commence à le dilater aux Béniqués. La plaie périnéale est fermée.
9 décembre. Le malade quitte l'hôpital en très bon état. La plaie est parfaitement cicatrisée, les urines sont claires. L'incontinence a disparu, sauf quand le malade attend trop pour évacuer sa vessie. Pour être parfaitement continent le jour il doit uriner toutes les heures environ. |
Revu le 11 juin 1911 (sept mois et demi après l'opération). Excellent état général. Il y a deux mois, avait été repris d'incontinence d'effort. On avait alors repris la dilatation qu’on a montée jusqu'au ‘56 Béniqué. Actuellement aucune incontinence. Il attend souvent trois heures et plus sans uriner, mais surtout quand il est assis, au repos. S'il marche, il doit uriner un peu plus souvent. Les urines sont claires. Le cathétérisme de l’urètre est facile avec une sonde molle n° 18. L’envie d’uriner est forte à 230 grammes. La miction est alors normale. Un nouveau cathétérisme ramène environ 5o grammes de résidu.
