OBSERVATION XVI

Hypertrophie prostatique.

Prostatectomie périnéale par voie latérale.

Homme de soixante-quatre ans, entre au service Civiale le 28 octobre 1910, pour rétention incomplète.

Début il y a dix-huit mois. Il commence à uriner trois ou quatre fois la nuit sans aucune douleur, ni trouble des urines. Peu à peu il est obligé d’uriner aussi fréquemment le jour. Le 6 janvier 1910, sans cause appréciable, il est atteint de rétention complète. Il se soigne seul chez lui et au bout de six jours les mictions normales reparaissent. Pendant cette rélention la température monte à 4o degrés, avec frissons. Il reste fébrile pendant un mois avec urines troubles, douleurs à la fin de la miction dans tout le canal, irradiées Jusque dans les cuisses et dans les reins, perte d’appétit, soif constante. Peu à peu tout disparaît, les urines redeviennent claires, mais le malade reste faible et ne peut travailler jusqu'en juillet 1910. Au début de septembre il se sent de nouveau un peu fiévreux, il urime très difficilement et doit se sonder lui-même matin et soir. Il vient à la consultation où on l’admet dans le service.

ANTÉCÉDENTS. — Pas de maladie grave antérieure.

Blennorragies, à quinze ans et à trente-cinq ans, sans complications.

ExamEex. — Rien aux poumons ni au cœur. Affaiblissement assez marqué, 37°8 de température le soir.

Méat : Normal.

Urètre : Une sonde n° »0 passe facilement. Longueur du canal 20 centimètres. ,

Vessie : On évacue un résidu de 150 grammes environ d’urines fortes en couleur, un peu troubles à la fin. Les dernières gouttes sont colorées par un peu de sang.

Prostate : Au toucher rectal ne semble pas très volumineuse. Elle est lisse, régulière, bien limitée.

Cystoscopie : Le cystoscope doit être enfoncé très profondément. On aperçoit Îa saillie volumineuse du lobe moyen très hypertrophié. Vessie à colonnes. Epreuve du bleu de méthylène, éliminalion régulière comme intensité et comme durée.

OPÉKATION. — 2 novembre 1910. M. Cunéo.

Prostatectomie périnéale par voie latérale suivant la technique de Wiims.

La prostate est retirée d’une pièce. Poids, 54 grammes.

RÉSULTATS IMMÉDIATS. — 3 novembre. Le malade est très bien. Pas de température. Le tube fonctionne bien. Urines sanglantes.

4 novembre. Ablation des mèches. Urines encore colorées par le sang.

6 novembre. Les urines ne contiennent plus de sang; elles sont toujours un peu troubles. Le malade va bien.

7 novembre. Ablation du tube. Mise en place de la sonde à demeure. Purgation.

13 novembre. La sonde fonctionne bien. Le malade se lève.

20 novembre. Ablation de la sonde à demeure. Le malade urine par la verge.

2! novembre. La plaie périnéale est presque cicatrisée. Mictions volontaires normales.

25 novembre. A la suite d’efforts de défécation, l'urine passe à nouveau par le périnée. Le malade étant très mouillé, on remet la sonde à demeure mais très difficilement au moyen du mandrin. Le malade saigne.

5 décembre. Ablation de la sonde à demeure qui a mal fonctionné. La moitié des urines environ s'écoule par le périnée.

RésuLraTs ÉLOIGNÉS. — 11 décembre. La plaie périnéale est complètement cicatrisée. Très bon état général, mais le malade a une

incontinence d'urine complète. Couché il retient parfaitement ses urines.

On essaie de le dilater, mais on ne peut passer que de très fines bougies 7 et 8. Il saigne beaucoup. On arrive cependant à lui passer une bougie 14, quand pour affaires de famille le malade doit quitter l'hôpital. L'incontinence le jour est toujours complète. Il part avec un appareil de réserve.

Revu le 3 mai 1911. Le malade éprouve de grandes ditficultés pour uriner. Il revient consulter pour l’incontinence qui persiste jour et nuit. Il a cependant quelques mictions peu abondantes et surtout très difficiles. A l'exploration on ne peut passer qu'une petite filiforme qui fait constater un rétrécissement du col vésical.

8 mai. Urétrotomie interne.

10 mai. Ablation de la sonde.

Les jours suivants on dilate le malade jusqu’au Béniqué n° 55.

Le malade quitte à nouveau l'hôpital, le 29 mai, pour aller en convalescence à Vincennes. Il est très amélioré, mais a encore de

l’incontinence le jour.