AU-DESSOUS DE 15 AXS

ENSEMBLE

Ensemble. . .

La statistique des bandages de Londres arrive à une procentation de la hernie ombilicale bien moins élevée. Wernher indique de la façon la plus sommaire que les relevés de celte Société, de 1800 à 1867, comprenntMit 1428 cas de hernie ombilicale sur 43 155 cas de hernies inguinales et crurales; la hernie ombilicale ne représenterait donc que 3,20 0/0 des cas de hernies de toute espèce chez des sujets de tout âge.

Macready, pour les années 1888, 1880 et 1890, a trouvé 209 cas de hernie ombilicale chez Fhomme, 566 chez la femme, ce qui donne, chez les sujets de tout âge et pour les hernies ombilicales rapportées à l'ensemble des cas de hernies , la proportion de 1,14 0/0 chez l'homme et de 15 0/0 chez la femme.

Dans mes relevés, au-dessus de l'âge de quinze ans chez l'homme, dans 15 cas seulement sur 134, la hernie ombil.icale existait seule; dans les 119 autres, elle était associée à d'autres hernies, 12 fois à des hernies inguinales simples, 95 fois à des hernies inguinales doubles.

Au-dessous de l'âge de quinze ans, la hernie ombilicale existait seule dans 143 cas sur 272 : dans 96 cas elle coexistait avec une hernie inguinale simple, dans 28 avec des hernies inguinales doubles, dans 3 cas avec des hernies de la ligne blanche.

Chez la femme la hernie ombilicale existe presque toujours seule : il en était ainsi dans 438 cas sur 494 liernies ombilicales observées dans le sexe féminin au-dessus de l'âge de quinze ans; les autres liernies ombilicales étaient associées 14 fois à une hernie inguinale simple, dans 20 cas à une hernie inguinale double, dans 13 cas à une hernie crurale, dans 2 à une crurale double, dans 2 autres à une hernie de la ligne blanche.

Chez les enfants du sexe féminin, la rareté des hernies concomitantes est encore plus grande : sur 199 liernies ombilicales.

179 existaient seules; !) fois il s'y joignait une Jicrnie inguinale simple, 7 fois une hernie inguinale double, 4 fois des hernies de la ligne blanche.

On peut dire, en résumé, que la hernie ombilicale dans le sexe masculin est beaucoup moins fréquente que dans le sexe féminin; qu'elle est surtout rare chez l'homme adulte, où elle n'existe presque jamais qu'à Télat de combinaison avec la hernie inguinale double, et par conséquent comme une manifestation d'une sorte de diathèse Jierniaire; que chez l'enfant du sexe masculin, même dès les premiers âges, elle est très souvent associée à des hernies inguinales.

Chez la femme, au contraire, la hernie ombilicale est presque toujours seule; elle se rapproche par sa fréquence des hernies crurales et, dans le jeune âge, dépasse même de beaucoup la somme des autres hernies.

Il ne faudrait pourtant pas croire que dans le jeune âge la liernie ombilicale tut, chez les sujets qui la portent, laseule manifestation de la tendance à produire des hernies; on a vu que chez les jeunes enfants du sexe masculin il s'y joignait souvent une ou deux hernies inguinales, mais il est une autre malformation du même ordre que l'on rencontre souvent avec elle, aussi fréquemment cliez les filles que chez les garçons : c'est l'éventration sus-ombilicale ' , cette sorte d'écartement de la ligne blanche dans tout l'espace qui sépare l'ombilic de l'appendice xiphoïde; quelquefois même l'éventration était sus- et sous-ombilicale, s'étendant de la symphyse du pubis au sternum. Je reviendrai sur cette lésion curieuse et encore mal connue quand il sera question des hernies de la ligne blanche, mais surtout en envisageant les conditions étiologiques des hernies de faiblesse, et parmi celles-ci en étudiant l'influence que la forme du ventre peut avoir sur le développement des affections de cette nature.

Exceptionnellement la hernie ombilicale s'associe, même chez l'enfant, à des hernies très multiples : j'ai vu, chez un jeune ganjon atteint d'ectropie testiculaire double, une hernie ombilicale coexister avec une double hernie inguinale et une éventralion sus-ombilicale. J'ai observé sur le même sujet, en môme temps qu'une hernie ombilicale, '■2 hernies inguinales, 2 crurales et 1 hernie ventrale; chez un autre, j'ai vu i hernie inguinale double coexister avec 1 hernie épigastrique et 1 ombilicale. Ces faits doivent être rangés dans la catégorie des exceptionnels.

1. Trnilc de chirurf/ii> de Duplay et Reclus, t. VI, art. iikumes, p. 778 et