II. — HERNIES IRRÉDUCTIBLES OU DIFFICILEMENT RÉDUCTIBLES

A. Dans le sexe masculin.

a. J'ai relevé 93 cas de hernies très difficilement réductibles; ils se décomposent ainsi : 76 hernies inguinales, dont 46 droites et 30 gauches; 12 hernies crurales, 6 de chaque côté, et 5 épigastriqnes. Parmi les hernies inguinales très difficiles à réduire, 16 étaient des hernies congénitales.

Ces hernies étaient en général volumineuses ; 61 hernies inguinales, 7 crurales étaient dans ce cas. Elles étaient souvent fort anciennes, presque toutes dataient de plus de 10 ans. La moitié des inguinales à peu près (24), 2 crurales seulement avaient été soumises à l'application plus ou moins régulière de bandages.

La difficulté de la réduction était produite dans presque tous

ces cas par la disproportion entre le diamètre de l'orifice et le volume de la hernie. Cliez 6 de ces sujets, enfants atteints de hernies congénitales, elle résultait probablement de la disposition du collet péritonéo-vaginal : chez l'un d'eux, âgé de quatorze ans, la hernie scrotale renfermait une masse d'épiploon très difficilement réductible.

b. Li'irrédnctibU'Ué partielle de la hernie ou même V irrédadibilité totale, autant qu'on peut la constater au premier examen, a pu être rapportée dans 130 cas, chez l'homme, à des adhérences ou à des modifications survenues dans l'épiploon : ces hernies irréductibles en totalité ou en partie se partagent de la façon suivante :

Inguinales 84, 50 droites, 34 gauches ; crurales 25, dont 13 à droite, 12 à gauche; ombilicales, 8; épigastriques, 12; traumatique, 1.

Les inguinales irréductibles se trouvaient dans 63 cas de très gros volume, dans 19 de volume moyen. Les hernies crurales étaient très grosses dans 12 cas, de moyen volume dans 7 ; 5 fois les épiplocèles ombilicales, 2 fois seulement les épigastriques irréductibles avaient un volume considérable.

Presque toutes les hernies inguinales irréductibles étaient très anciennes; 15 d'entre elles seulement dataient de moins de 10 ans ; les hernies ombilicales, les épigastriques, étaient également de vieilles hernies. Seules les hernies crurales irréductibles paraissaient plus récentes; mais elles avaient probablement passé inaperçues de longues années.

Parmi ces hernies irréductibles, 50 0/0 n'avaient jamais été soumises à l'application d'un bandage; de ce nombre étaient 63 hernies inguinales sur 84.

c. Enfin 50 hernies inguinales et 2 hernies crurales avaient perdu tout droit de domicile par l'augmentation continue et colossale de leur volume. Mes cartons sont pleins de croquis représentant ces hernies descendant jusqu'à la partie moyenne de la cuisse et même jusqu'au-dessous des genoux. Une d'elles était animée de battements dus aux pulsations des artères appartenant à l'intestin qu'elle renfermait. Ces hernies ayant perdu droit de domicile étaient presque toutes vieilles de plus de 20 ans. Pour 7 d'entre elles seulement on avait tenté de recourir aux bandages.

B. Dans le sexe féminin.

a. J'ai relevé 39 cas de hernies très difficiles à réduire; 13 inguinales, dont 7 droites, 6 gauches; 20 crurales, dont 12 du côté droit; 3 ombilicales, une épigastrique, 2 ventrales. La difficulté

de la réduction tenait le plus souvent au volume de la hernie, parfois à la présence d'épiploon modifié dans sa consistance. Dans quelques-uns de ces cas, la réduction ne pouvait être obtenue que par un séjour prolongé au lit.

Des hernies inguinales, 8 étaient très volumineuses; il en était de même pour 9 des crurales et pour 2 ventrales. 2 hernies crurales difficiles à réduire étaient seules de petit volume.

Parmi les hernies inguinales aucune, parmi les hernies crurales 2 seulement étaient anciennes de moins de 10 ans. 6 inguinales, 3 crurales seulement avaient été traitées par les bandages.

UEUMES TRÈS DIFFICILEMENT RÉDUCTIBLES,