CHAPITRE
LA. PRESSION VENTRICULAIRE DROITE MOYENNE CHEZ DES SUJETS À CŒUR NORMAL
Avant d'étudier la pression pulmonaire au cours des diverses cardiopathies, il était nécessaire de préciser et d’apprécier les limites normales de la pression physiologique.
Pour cela, notre étude a porté sur 22 malades (14 femmes et 8 hommes), dont les âges varient entre 17 et 76 ans, l’âge moyen étant de 45 ans et 1/2.
Tous ces sujets étaient indemnes d’atteinte cardiaque décelable cliniquement, radiologiquement ou électriquement, à la lecture des tracés électrocardiographiques. Certains étaient porteurs d’athérosclérose artérielle périphérique, d’autres accusaient un chiffre de pression artérielle un peu élevée mais ne dépassant pas 19, signes que nous n’avons pas considérés comme pathologiques, vu l’âge des sujets (68 ans, 76 ans, 72 ans, etc….).
La pression yentriculaire en position allongée a été prise chez nos vingt-deux malades, la pression en position debout, par contre, n’a été mesurée que dix-huit fois. Dans douze cas. après quinte de toux, la pression a été appréciée. Quant à la pression veineuse, nous ne la rapportons que dans cinq de nos observations.
Voici brièvement résumées les vingt-deux observations :
O8s. I. — Bourp.… (femme de 50 ans). Parkinson post-encé- |
phalitique, cœur normal, T.A. 16-9.
En position allongée : 20,
Ne Oss. II, — Duques.. (femme, 46 ans). Œdèmes de carence réduits, carotinémie, cœur normal, T.A. 14:8.
/ En position allongée : 15.
O8s. IL. — Mor.. (homme, 19 ans). Aucune affection, cœur normal, T.A. 14-8.
En position allongée : 16.
— ‘ debout : 10.
— allongée de nouveau : 18.
Os. IV. — VERM., (femme de 68 ans). Polysclérose artérielle, cœur normal à la scopie ECG-TI un peu aplati T.A. 19-10. En position allongée : 17. :
— debout : 13.
— allongée de nouveau : 17.
Os. V, — Cauv… (homme, 63 ans). Pneumonie du lobe moyen deux semaines avant l’intervention, Examen radiologique : opacité persistante du lobe moyen, quelques séquelles pleurales secondes à une pleurésie purulente ancienne, cœur strictement normal, pouls 80, T.A. 14-9.
En position allongée : 20.
— debout : 11.
— allongée de nouveau : 20.
OG8s. VI. — Cor... (femme, 76 ans). Convalescente de congestion pulmonaire, cœur normal, pouls 80, artères indurées, T:A. 18-9. En position allongée : 13.
— de nouveau allongée : 14.
O8s. VII. — Lyc. (femme, 51 ans). Douleurs post-zostériennes, * cœur normal, pouls 64, artères souples, T.A. 15-9. En position allongée : 18. :
— debout : 11.
— allongée dé nouveau : 20.
O8s. VIII — LEMEr… (femme, 17 ans). Métrite gonococcique, cœur normal, pouls 68, artères souples, T.A. 14-9. En position allongée : 13.
— debout : 13.
—— allongée de nouveau : 13.
Pression dans l'artère pulmonaire :
En position allongée : 13.
— debout : 19.
Ogs. IX, — Fonc… (homme, 21 ans). Antécédents de rhumatisme articulaire aigu, cœur normal, pouls 80, artères souples, TA. 14-7.
PRG
En position allongée : 12.
— debout : 13.
— allongée de nouveau: 11.
= — après quinte de toux : 25.
O8s, X. . (homme, 41 ans). Cœur pere pouls 78, artères Loupies, . 15 8.
En position allongée : 14. ; — debout : 14. te — “allongée de nouveau: 14.
OBs. XI. — DEescx.…. (femme, 58 ans). Douleurs précordiales «Vagues en rapport avec cellulite, cœur, normal, pouls 100, artères indurées, T.A. 14-8. :
En position allongée : 20.
— debout : 17.
Os. XII. — Pour. (homme, 76 ans). Sclérose artérielle, cœur normal, pouls 72, artères indurées, T.A. 18-8. En RUE allongée : 20.
— debout : 19.
— allongée de nouveau : 20.
— après quinte de toux : 45.
Pression veineuse : 13.
Ogs. XIII. —— BENAD.…. (femme, 42 ans). Obésité et neurotonie, cœur normal, pouls 60, artères souples, T.A, 11-7. ? * En position allongée : 15.
— debout : 12.
— allongée de nouveau : 15.
— après quinte de toux : 40.
Pressions veineuse : 12.
Ogs. XIV. — Maxr.…. (femme, 27 ans). Antécédents de R.A.A. pithiatisme, cœur normal, pouls 72, artères souples, T.A. 12-8. En position allongée : 12.
— debout : 13.
en allongée de nouveau : 12.
—— après quinte de toux : 25.
Os. XV. — Hozm.… (femme, 28 ans). Antécédents rhumatismaux vagues, cœur normal, pouls 72, artères souples, T.A. 10-7. En position allongée : 10.
= debout : 10.
Le allongée de nouveau : 10.
—— après quinte de toux : 20.
O8s. XVI — BENME.. hote. 55 ans). Bronchite aiguë, cœur normal, pouls 70, artères souples, T.A. 14,5-9. d En position allongée : 22. CE Re F Pression veineuse : 20.
Après une injection de un milligramme de sulfate d’atropine : Position allongée : 22, pouls 90.
O8s. XVII. — CHapix… (homme, 49 ans). Gaaulié pulmonaire, cœur normal, pouls 110, artères souples, T.A. 10-6. En position allongée : 16.
Lo — debout : 20. + = allongée de nouveau : 16.
. — après quinte de toux : 42.
Pression veineuse : 18.
Oss. XVIII — Roux. (femme, 60 ans). Crises d'asthme apparues trois ans auparavant, devenant progressivement plus fréquentes, plus intenses, plus prolongées. Eosinophilie sanguine nette, cœur normal, pouls 64, artères indurées, T.A. 19-12.
En position allongée : 10.
— .. debout : :5:
— allongée de nouveau: 10.
OBs. XIX, — Lacr.…. (femme, 56 ans). Crises d’asthme larvé depuis quatre ans, éosinophilie sanguine, cœur normal, pouls 70, artères un peu indurées, T.A. 13-9.
En position allongée : 18.
— debout : 13.
— allongée de nouveau : 18.
— | après quinte de toux : 25.
Pression veineuse : 11.
OBs. XX. — BoirT.… (femme 45 ans). Douleurs diverses à type de crampes, de striction de siège variable suivant les jours et ne s’accompagnant d'aucun signe d’organicité. Cœur normal, pouls 90, artères souples, T.A. 12-7.
En position allongée : 12.
Os. XXI. — CHaAuv.… (femme, 28 ans). Crises de rhumatisme
articulaire fébriles à 7, 12 et 15 ans. Hospitalisée pour une nouvelle crise, douleurs surtout cantonnées dans les massés musculaires, température élevée : 38 et 39°, cœur normal, pouls 76, artères souples, T.A. 12-7.
- En position allongée : 11. À — debout : 10. Va | — allongée de nouveau : 13.
Os. XXII. —— ARN… (homme, 39 ans). Asthénie, cœur normal (petit souffle systolique anorganique), pouls 80, artères souples, T.A. 13-8. KR
En position allongée : 17. | — allongée de nouveau : 18.
Chez 22 sujets normaux, la pression intraventriculaire droite en position couchée oscille entre 10 et 22 cm. d’eau (moyenne 15), un peu plus élevée, semble-t-il, chez les sujets âgés que chez les sujets jeunes.
a) Entre 17 et 40 ans (observations III, VIII, XIV, XV, XXE.
XXII), chiffre moyen 13, limites extrêmes 10 et 16.
b) Entre 40 et 60 ans (observations I, IL, IV, V, VI, VIL X, XI,
XII, XIII, XVI, XVIII, XIX, XX), chiffre moyen 16, limites
extrêmes 10 et 22.
Les changements de position modifient sensiblement da pression moyenne ventriculaire droite. Elle diminue généralement (c’est-à-dire 12 fois sur 18) de 1 à 9 cm. d’eau, lors du passage de la position couchée à la station debout, pour remonter à son niveau antérieur dès que le patient reprend la position couchée. Dans tous les autres cas, ou bien les chiffres de pression s’égalisent, ou bien la pression dans la station debout est plus marquée de 1 à 4 cm. d’eau que dans la position allongée, Il paraît dohc exister généralement une hypotension ventriculaire droite relative dans l’orthostatisme, une hypertension ventriculaire droite relative dans le clinostatisme.
En outre, les secousses de toux augmentent considérablement, mais de façon très passagère, la pression ventriculaire droïte qui peut aussi passer du simple au double (observation IX, XIV, XV) ou même au triple (observation XII).
Dans l’observation, XVI, l'injection endo-veineuse de un milligramme de sulfate d’atropine, a entraîné une accéléra-
ensauire,
tion du rythme cardiaque de 70 à 90 révolutions par minute, mais n’a en rien influencé le chiffre de la pression ventriculaire droite, ‘os
Chez une malade de 17 ans, atteinte de métrite gonococcique, un hasard heureux a permis à la sonde de s’engager dans le tronc de l’artère pulmonaire, la pression pulmonaire moyenne a été de 19 cm. d’eau pour une pression ventriculaire de 13 cm.
Si la plupart de nos 22 sujets à cœur normal n’offrent aucune affection pathologique, 4 d’entre eux étaient atteints de manifestations pulmonaires ou bronchiques. Une granulie pulmonaire (observation XVII), une bronchite aiguë (observation XVI), des crises d’asthme (observation XVIII et XIX), n’entraînèrent aucune augmentation de la pression ventriculaire droite.
Aucun parallélisme entre la pression moyenne ventriculaire droite et la pression artérielle de la grande circulation n’est à retenir. Pour une tension artérielle maxima de 19 cm. de Hg dans l’observation XVIIL, il existe une pression ventriculaire de 10 em. d’eau, alors que dans l’observation XI, ces chiffres sont respectivement de 14 cm. de Hg et de 20 cm. d’eau.
Aucune relation nette n’existe, non plus, entre la pression moyenne ventriculaire et la pression veineuse périphérique.
