I. - Endocardites mitrales
LS
De toutes les cardiopathies acquises, ce sont les valvulites mitrales que nous étudierons en premier. C’est dans leur évolution que l’hémodynamique de la petite circulation a le plus de’ chance d’être perturbée précocement comme lJ’avaient déjà bien montré Hope et BOUILLAUD, il y a plus d’un siècle, RT
En effet, s’agit-il de rétrécissement mitral que la sténose des valvules auriculo-ventriculaires gauches forme un barrage, une ligature placée à l’embouchure des veines pulmonaires dont l'oreillette gauche n’est que l’épanouissement. Surtout quand elle se dilate, elle est susceptible de jouer le rôle d’un tampon qui amortit les à-coups d’hypertension dans la petite circulation. Malgré sa docilité à l’hypertrophie et à la dilatation, elle se laisse finalement déborder et entraîne la stase veineuse. Cette stase a pour conséquence la distension et l’hypertension artérielle pulmonaire. L’aboutissement est la gêne dans les cavités droites, oreillette d’abord qui se laisse distendre, ventricule ensuite qui s’hypertrophie et se dilate. Mais ce facteur mécanique au cours du rétrécissement mitral, n’au- rait qu’une influence relative s’il n’était doublé par un second facteur d’ordre biologique. Comme le constate le Professeur LAUBRY : « Cœur et vaisseaux ne forment pas un système inanimé supportant passivement les modifications hydrauliques. Réactions nerveuses, réactions humorales, réactions inflammatoires sont là plus ou moins étendues, profondes et variables, témoins actifs de la lutte soutenue par les cavités cardiaques et intervenant à chaque moment dans les tolérances et dans les défaillances possibles. »
S'agit-il d'insuffisance mitrale ? Le reflux systolique auriculaire diminue d’autant la force de l’ondée sanguine aortique. Pour compenser cette fuite, le ventricule gauché est obligé d’assurer un accroissement de travail qui se traduira
par une dilatation et une hypertrophie précoces. Mais, là aussi, le retentissement sur la petite circulation doit survenir rapidement. En raison de la régurgitation ‘auriculaire systolique, l'oreillette gauche se dilate. Secondairement, les veines pulmonaires sont le siège d’une stase sanguine dont la conséquence sera l’hypertension artérielle pulmonaire, puis la dilatation des cavités droites.
S'agit-il de maladie mitrale que, pour la même raison, on constate précocement la dilatation de l'oreillette gauche et
celle du cœur droit. Ainsi, qu’il s’agisse d'insuffisance ou de
rétrécissement mitral ou que les deux lésions soient associées, le trouble de l’hémodynamique dans la petite circulation doit
* théoriquement être précoce et précéder de loin la défaillance
du cœur droit.
Nous avons choisi, pour notre étude, 23 observations de valvulites mitrales (insuffisances, maladies ou rétrécissements mitraux).
a) 11 concernent des lésions bien tolérées ou relativement bien supportées cliniquement (voir page 57).
Ces cas se divisent en :
— 6 rétrécissements mitraux ; — 3 insuffisances mitrales ; —. 2 maladies mitrales.
b) 12 concernent des lésions cliniquement mal tolérées (voir page 57).
Ces divisions se divisent en :
— 8 rétrécissements mitraux ; — 2 insuffisances mitrales ; L — 9 maladies mitrales,
Sur ces 23 observations, nous avons retrouvé des antécédents rhumatismaux ou choréiques, chez 13 malades. Dans les autres cas, que nous rangerons sous l’étiquette de lésions mitrales de « type rhumatismal », aucun antécédent notable n’est à retenir.
MEL ee
L’appellation de rétrécissement mitral serré qui comporte, nous ne le dissimulons pas, une certaine part d’interprétation sera admise sur l’association :
— De certains signes d’auscultation tels : un roulement :
rageur, ‘un frémissement intense, un éclat vibrant de fermeture mitrale, un syndrome infundibulo pulmonaire.
— A des manifestations pleuro-pulmonaires, œdème aigu pleuro-pulmonaire, hémoptysies répétées, etc...
Observations d'endocardites mitrales bien tolérées
Ogs. XXIII. - MEv.… (femme, 54 ans). Réfrécissement mitral cliniquement bien toléré. 4
Crises de R.A.A. à 12, 18 et 30 ans.
Découverte d’une lésion cardiaque à 30 ans n’ayant entraîné .
aucun trouble au cours de deux grossesses.
Depuis 10 ans, dyspnée d’effort légère s’accentuant progres-
sivement ; cœur : éclat de B1, roulement diastolique faible, débou-
blement de B2; pouls 72; T.A. 13-9.
R.X.: gros ventricule gauche, débord droit, O.G. augmentée et expansive.
E.C:G. : T3 négatif.
Aucun signe clinique radiologique ou électrique ne permet de*
suspeCcter une hyperpression ventriculaire droite.
En position allongée : 20.
— debout : 11.
= allongée de nouveau : 20.
Os. XXIV, —— CHAUV.. (femme, 28 ans). Manutentionnaire. Rétrécissement mitral rhumatismal bien toléré.
Crises de R.A.A. à 7, 192, 15 et 21 ans.
Nouvelle crise ayant débuté deux semaines avant son hospitalisation, avec douleurs musculaires et articulaires.
Aucune dyspnée d'effort.
Cœur : roulement diastolique peu intense, petit souffle systolique de pointe, dédoublement de B2, pouls 76; T.A. 11-6. : RX.: Silhouette cardioaortique sensiblement normale.
E:C.G. : normal.
Loue signe clinique radiologique ou électrique ne permet de suspecter une hyperpression ventriculaire droite.
per,
in position allongée : 11.
== debout : 10.
— allongée de nouveau : 12.
— après quinte de toux : 25.
Pression veineuse : 19.
Ogs. XXV. — Louv… (homme, 43 ans). Commerçant. Rétrécissement mitral rhumatismal et asthme.
Crises de R.A.A. fébriles et polyarticulaires à 13 ans.
Aucune cyspnée, aucun épisode pulmonaire jusqu'à 36 ans.
Huit à dix hémoptysies échelonnées entre 36 et 38 ans, découverte, à ces occasions, d’uñe lésion mitrale.
Aucune hémoptysie depuis plusieurs années, mais apparition de crises d’asthme ces derniers mois.
Cœur : rythme régulier, éclat de B1, roulement diastolique ; dédoublement de B2 ; pouls 80 ; T.A. 15-8.
Poumons : sibilants dans les deux champs.
RX. : Silhouette cardio-aortique sensiblement normale. Parenchyme pulmonaire clair.
E.C.G. : Axe électrique un peu dévié à gauche ; allongement de PR à 0,20 sec.
Eosinophilie sanguine à 4 %.
L'absence actuelle de, toute dyspnée d'effort, de ‘toute manifestation pulmonaire, jointe à des examens radiologiques et électriques sensiblement normaux, sont en faveur d’une pression ventriculaire sensiblement normale, malgré les épisodes hémoptoiïques remontant à plusieurs années.
En position allongée : 22.
— debout : 23.
nr allongée de nouveau : 23.
un après quinte de toux : 35.
Os. XXVI.-— Bous… (homme, 44 ans). Manœuvre, Rétrécissement mitral assez bien toléré, sauf angor d'effort et arythmie complète.
Crises de R:A.A. à 13 ans.
A 39 ans, crises typiques d’'angor d'effort sans. irradiation,
calmées par la trinitrine.
A 40 ans, épisode d'insuffisance cardiaque avec œdème, oligurie nécessitant la réforme définitive.
Depuis, quelques crises douloureuses d’effort, mais, ni dyspnée, ni phénomènes pulmonaires (pas d’hémoptysie).
(Cœur : arythmine complète, roulement diastolique ; éclat de Bi ; dédoublement de B2; pouls 80 ; T.A. 14-10.
Foie débordant de trois travers de doigt le rebord costal.
R:X. : cœur sensiblement normal. ®
DT
E.C.G. : Fibrillation auriculaire ; T1 et T3 diphasiques.
Aucun signe clinique radiologique ou électrique ne permet de suspecter une hyperpression ventriculaire droite.
En position allongée : 7.
— debout : 13. ) — allongée de nouveau : 18.
OBs. XXVII - Marr… (femme, 43 ans). Comptable. Rétrécissement mitral rhumatismal assez bien toléré, sauf dyspnée d'effort légère. Asthme . surajouté.
Crises de R.A.A. à 10 et 16 ans avec nodules cutanés.
Grossesse à 21 ans bien supportée.
A 30 ans, nouvelle crise de R.A.A., à la suite ke laquelle on constate une lésion cardiaque.
Cette lésion est bien supportée jusqu’à 30 ans, date à laquelle la malade accuse une légère dyspnée d’effort et même de décubitus.
Depuis l’âge de 42 ans, crise d’asthme typique.
Actuellement, nouvelle crise de R.A.A. nécessitant hospital sation; pas de dyspnée de décubitus, mais légère dyspnée d’effort.
‘Cœur :-pointe dans le cinquième espace ; frémissement diastolique doux. Eclat de B1, dédoublement de B2. Roulement diasto-
lique net. Pouls 80 ; T.A. 15-10.
Pas de gros foie ; pas de signes pulmonaires.
R.X.: gros ventricule gauche ; oreillette gauche augmentée de volume et immobile.
ŒE.C:G. : P1 et P2 amples, T3 aplati. ‘
Seule la dyspnée d'effort légère pourrait faire SRspéCiér une légère hyperpression ventriculaire droite ; en réalité, les chiffres obtenus sont sensiblement normaux.
En position allongée : 20.
— debout : 10.
— allongée de nouveau : 19.
— après quinte de toux : 38.
Os. XXVIII --— DEREC., (homme, 38 ans). Charcutier. Rétrécissement mitral avec dyspnée d'effort légère.
Crises de rhumatisme aigu polyarticulaire à 18 ans et à 28 ans. Lors de la dernière poussée, une cardiopathie est découverte.
Nouvelles crises de rhumatisme à 37 ans, nécessitant par deux fois un alitement d’un mois.
Actuellement, arthralgies fugaces mobiles avec manifestations articulaires, et petits clochers thermiques malgré traitement sali-
cylé intense, Pas de dyspnée de décubitus, mais légère dyspnée d'effort. -
Van
Cœur : pointe en place. A ce niveau : frémissement diastolique avec roulement ; éclat de B1, petit souffle systolique et dédoublement de B2. A la base : dédoublement de B2 et petit souffle diastolique parasternal ;pouls 88 ; T.A. 13-8.
Foie débordant le rebord costal d’un travers de doigt.
R.X. : cœur un ‘peu gros ; léger débord droit ; oreillette gauche subissant une légère HR systolique.
E.C.G. : sensibement normal ; P3 négatif.
En dehors d'une légère dyspnée d'effort, aucun signe clinique radiologique ou électrique ne permet de suspecter un trouble important dans la petite circulation. Cependant, les chiffres enre-
gistrés au manomètre de Claude, montrent une nette hyperpression
ventriculaire droite.
En position allongée : 30.
— debout : 31.
= allongée de nouveau : 28.
— après quinte de toux : 45.
OBs. XXIX. — Bris.. (fillette, 12 ans). Insuffisance mitrale de lype rhumatismal très bien tolérée.
Cœur normal jusqu’à 5 ans.
À cet âge, pyrexie aiguë d’une durée de trois semaines.
Depuis deux mois, constatation d’un gros souffle systolique en jet de vapeur à la pointe.
De 5 à 12 ans, insuffisance mitrale parfaitement bien tolérée et stabilisée. ñ
Cœur : gros souffle systolique à. maximum endapexien intense en jet de vapeur, il irradie vers l’aisselle et la clavicule gauche ; pouls 72 ; T.A. 9-5.
R.X. : cœur, aorte et artères pulmonaires normaux ; seule l’oreillette gauche est un peu grosse, mais non expansive à la systole.
E.C.G. : tracés normaux.
Aucun signe clinique radiologique ou électrique en faveur d’une modification de la pression ventriculaire droite.
En position allongée : 21.
== allongée de nouveau : 23.
O8Bs. XXX. — MELL.. (homme, 14 ans). Insuffisance mitrale bien tolérée ; galop transitoire.
EH y a six mois, crise de rhumatisme fébrile polyarticulaire accompagnée d’angine ; repos et traitement salicylé.
Un mois plus tard, constatation d’une lésion valvulaire mitrale.
Il y a deux mois, hospitalisation dans le Service ; en plus de la lésion valvulaire un galop transitoire est noté durant huit jours.
(ue rer
Actuellement, aucune dyspnée d’effort.
Cœur : très gros soufile systolique de pointe intense irradiant dans l’aisselle :; éclat de B1. pouls 104 ; T.A. 14 5-7.
R.X.: cœur sensiblement normal. En O.A.D. oreillette gauche un peu augmenté de volume, subissant une impulsion systolique très nette. \
E.C.G. : sensiblement normal.
En dehors du galop transitoire disparu depuis deux mois, aucun signe clinique, radiologique ou électrique ne permet de suspecter une modification de la pression ventriculaire droite.
En position allongée : 20.
— debout : 23.
— allongée de nouveau : 20.
OBs. XXXI. — Vise.… (homme, 57 ans). Cheminot retraité. Insufjisance mitrale de type rhumatismal .et hypertension artérielle ; dyspnée d'effort légère ; arythmie complète.
Pas d’antécédents de R.A.A. ni de chorée.
AÀ 52 ans, découverte fortuite, lors d’un épistaxis, d’une hypertension artérielle et d’une insuffisance mitrale.
Il y a deux mois, apparition de dyspnée d'effort et de deux crises de dyspnée de décubitus.
Actuellement, dyspnée d'effort légère.
Cœur : arythmie complète. Pointe dans le cinquième espace ; souffle systolique intense rapeux, maximum à la pointe irradiant dans l’aisselle ; pouls 84; T.A. 20-12.
Artères indurées et sinueuses.
Foie un peu gros non douloureux.
R.X.: cœur un peu gros, triangulaire. Oreillette gauche augmentée de volume subissant une expansion systolique nette.
E.C.G. : Fibrillation auriculaire ; T1 aplati.
La dyspnée légère à l'effort permet de suspecter une légère augmentation de'la pression ventriculaire droite.
En position allongée : 24.
—- debout : 22.
—— allongée de nouveau : 24.
= après quinte de toux : 55.
OBs. XXXII. — Conr.…. (homme, 21 ans). Electricien. Maladie mitrale rhumatismale bien compensée.
De 12 à 18 ans, plusieurs crises de rhumatisme articulaire aigu fruste, non fébrile, atteignant surtout les petites articulations.
A 20 ans, découverte d’une lésion valvulaire lors d’un examen systématique.
RU As Il y a deux mois, angine avec clocher fébrile à 40°, suivie de. douleurs articulaires. :
Actuellement, aucune dec. ni de décubitus, ni d’effort. Cœur : petit roulement diastolique ; gros souffle holosystolique de pointe avec dédoublement espacé de B2 ; pouls 76 ; T.A. 13-8. R.X,, .de face : silhouette cardio-aortique normale. En O.A.D. : oreillette gauche augmentée de volume subissant une expansion systolique nette.
E.C.G. : tracés normaux:
Aucun signe clinique, radiologique ou électrique ne permet de suspecter une modification importante de la pression ventriculaire droite. =
En position allongée : 24.
— debout : 20.
— aliongée de nouveau : 25.
Ogs. XXXIII. —— CHEV... (femme, 52 ans). Ménagère. Maladie mitrale rhumatismale assez bien tolérée; arythmie complète.
A 20 ans, crise de rhumatisme polyarticulaire fébrile nécessitant une immobilisation de trois mois.
Lésion cardiaque constatée dès ce moment.
À 31 et 32 ans, grossesses très bien supportées.
* À 42 ans, après une troisième grossesse, apparition de dyspnée légère à l'effort.
À 49 ans, infarctus pulmonaire typique (poinâ de côté, ascension thermique, suivis d’une hémoptysie).
À 52 ans, insuflisance cardiaque transitoire marquée par une dyspnée permanente, des œdèmes des membres inférieurs, de la cyanose. |
Actuellement, sous l’influence du repos, des tonicardiaques, il ne persiste plus qu’une dyspnée d’effort.
Cœur : arythmie complète ; gros souffle systolique de pointe irradiant dans l’aisselle ; éclat de B1 ; dédoublement de B2 à la pointé ; roulement diastolique ; pouls 72; T.A. 17-7
Foie débordant d’un travers de doigt le rebord costal.
Poumons normaux.
R.X. : gros cœur avec débord droït. En O.A.D. très grosse oreillette gauche subissant une impulsion systolique nette.
E.C:G. : Fibrillation auriculaire. T négatif concordant.
La dyspnée d'effort et surtout à l'examen radiologique, la très grosse oreillette gauche, doivent faire suspecter une augmentation de la presion ventriculaire droite.
En position allongée : 28.
— debout : 20.
LE allongée de nouveau : 24,
BEA
Observations d'endocardites mitrales mal tolérées
Os. XXXIV. — DErEc.…. (femme, 32 ans). Rétrécissement mitral présumé un peu serré ; trachéo-bronchite spasmodique avec éosinophilie sanguine. î
A 22 ans, découverte d’une cardiopathie mitrale à l’occasion d’une légère dyspnée d’effort.
Jusqu'à 28 ans, rétrécissement mitral bien toléré, à part quelques palpitations et une dyspnée légère à l'effort.
A 28 ans, lors d’une marche, sensation de chatouillement laryngé avec dyspnée, toux sèche, ne ramenant qu’à la fin de la crise quelques crachats striés de sang.
Depuis, des crises analogues se reproduisant et survenant pote toujours au moment des règles et à l’effort.
Entre les règles, il ne persiste qu’une légère dyspnée d’effort.
Cœur, à la pointe : frémissement diastolique,. roulement diastolique intense rageur, petit souffle systolique bref ; gros éclat de B1 et dédoublement espacé de B2 ; petit souffle diastolique para-sternal gauche ; pouls 90 ; T.A. 11,5-6.
R.X. : cœur un peu gros, allongement et saillie de l’arc moyen gauche, double contours des oreillettes. En O.A.D. oreillette gauche augmentée de volume et expansive à la systole.
E.C.G. : axe dlectrique vertical ; P3 négatif ; formule sanguine,
5 % d’éosinophilie.
En faveur d’une augmentation de la pression ventriculaire droite, plaident les signes d'auscultätion d'un rétrécissement mitral un peu serré et la dyspnée d'effort légère persistant entre les trises de trachéo-bronchtte spasmodique. Quant aux crises paroxystiques, du fait de leur tableau clinique de l’éosinophilie qui les accompagnerntt, elles ne rentrent pas dans le cadre de l’æœdème subaigu pulmonaire, mais dans celui des trachéo-bronchites spasmodiques.
En position Ed 27. — après quinte de toux : 35.
OBs. XXXV. — Ros.… (homme, 41 ans). Dessinateur. Rétrécissement mitral rhumatismal avec hémoptysies répétées. Œdème: pulmonaire subaiqu ; arythmie complète.
A 25 ans, crise de R.A.A, fébrile précédée d’angine. Durée :
5 semaines. ;
À 28 ans, découverte de la cardiopathie au cours d’un examen systématique.
A 29 ans, crise de tachÿcardie paroxystique à début brusque,
à fin progressive, ayant duré trois heures.
À ‘A 34 ans, hémoptysies répétées abondantes de sang rouge. Bacil- - loscopies négatives.
A 40 ans, apparition d’une dyspnée d’effort progressive ne cédant pas malgré le traitement digitalé.
. I y a trois mois, crise d’œdème subaigu du poumon avec rejet d’expectoration sanglante.
Actuellement, aucune dyspnée de er ee mais essoufflement au moindre effort.
Cœur : tachycardie à 90. Gros roulement diastolique ; éclat de B1 et dédoublement de B2; pouls 90 ; T.A. 11-7.
Poumons, foie normaux.
R.X.: cœur augmenté de volume à pointe arrondie plongeant sous le diaphragme ; gros débord droit, image de double contours des oreïillettes ; bord gauche rectiligne. En A.O0.D. grosse oreillette gauche subissant une impulsion systolique nette.
E.C.G. : fibrillation auriculaire. Axe électrique vertical.
Les hémoptysies répétées mais anciennes, la crise d’œdème pulmonaire subaigue récente, la dysprée au moindre effort actuelle, la constatation radiologique de hiles volumineux et de ramifications vasculaires élargies, tout plaide en faveur d’une nette hypertension dans la petite circulation que les chiffres enregistrés au Claude viennent objectiver.
En position allongée : 37.
debout : 36.
— allongée de nouveau : 42.
Ogs. XXXVI. = MicHA… (femme, 24 ans). Réfrécissement mitral rhumatismal s'étant accompagné d'œdème pulmonaire ; grossesse de quatre mois.
Chorée à 9 ans avec rechute à 13 ans.
Crise de R.A.A. à 14 ans avec découverte d’une crdionee
Deux nouvelles crises de rhumatismes à 18 et 20 ans.
Cardiopathie assez bien compensée jusqu’à 23 ans.
I] y a sept mois, crise d’œdème aigu du poumon typique à déclanchement nocturne d’une durée de trois heures,
Actuellement, malade enceinte de 4 mois ; grossesse assez mal tolérée : vomissement matutineux striés de sang et dyspnée d’effort très marquée.
Cœur : pointe de quatrième espace ; frémissement et roulement diastoliques, base éclat de B1 et dédoublement de B2; pouls 84 ; T.A. 12,5-8.
Foie, poumons normaux.
R.X. : cœur ‘un peu gros, triangulaire ; allongement et saillie de l'arc moyen gauche. Image de double contours des oreillettes,
OA L'OEE
Artères pulmonaires un peu larges et battantes. En O.A.D. : oreillette gauche augmentée de volume subissant une impulsion systolique nette.
E.C.G. : axe électrique dévié à gauche ; P3 négatif.
La crise d'œdème aigu pulmonaire récente, la dyspnée au moindre effort, l’image radiologique de double contours sont des facteurs d’une nette augmentation de la pression ventriculaire droite. Les chiffres enregistrés viennent confirmer cette hypothèse et doiwent faire redouter des accidents gravido-cardiaques dans les mois . à venir.
; En position allongée : 35.
— debout : 23. | RE allongée de nouveau : 33.
— après quinte de toux : 58.
O8s. XXXVII, — Vis. (homme, 51 ans). Forgeron. Réfrécissement
* mitral en-insufjisance cardiaque ; gros foie ; arythmie complète.
Chorée à 8 ans avec rechutes à 13 et 14 ans.
A 40 ans, découverte de la cardiopathie lors de lapparition d'une dyspnée d'effort.
A 44 ans, crises d’œdème subaigu pulmonaire accompagnées d'oligurie et d’œdèmes des membres inférieures ; hospitalisation de six mois.
A 45 ans, hospitälisations successives pour essoufflement nocturne et œdèmes des membres inférieurs.
Hospitalisation actuelle pour un nouvel épisode de défaillance cardiaque.
Actuellement, les œdèmes et la dyspnée de décubitus sous linfluence du traitement ont disparu, seule persiste un dyspnée à l'effort. \
Cœur : arythmie complète ; à la pointe : roulement diastolique ; éclat de B1, petit souffle systolique, déboublement espacé de B2 ; pouls 70 ; T.A. 10-b.
Foie débordant de trois travers de doigt le rebord costal.
R.X. : gros cœur triangulaire, arc moyen gauche saillant débord droit, image de double contours, des oreillettes. En O.A.D., grosse oreillette gauche subissant une impulsion systolique légère.
E.C:G. : fibrillation auriculaire ; déviation à droite de l’axe électique ; T3 négatif.
Au point de vüe clinique, les crises d'œdème pulmonaire subaigu, la dyspnée d'effort persistante ; au point de vue radiologique, l'image de double contours des oreillettes ; au point de vue électrique, la déviation à droite de l'axe électrique, plaïdent pour une augmentation notable de la pression dans la petite circulation.
En pantion lo 28.
; — debout : 32.
4 — allongée de nouveau : 28.
ii après quinte de toux : 55.
Pression veineuse : 16.
OBs. XXXVIII. —— FALEM.. (homme, 38 ans). Dessinateur. Rétrécissement mitral en insuffisance cardiaque ; souffle diastolique pulmonaire ; néphrite aiguë surajoutée.
À 25 ans, rhumatisme articulaire. fruste d’une de de trois semaines.
À 35 ans, dyspnée d'effort progressive à abs à la montée des escaliers.
À 37 ans, première poussée d'insuffisance cardiaque avec œdèmes des membres inférieurs et des lombes. Découverte d’un rétrécissement mitral.
Deux mois après, nouvelle poussée d'insuffisance cardiaque,
Hospitalisé actuellement pour douleurs lombaires brutales, albuminurie et hyperthermie ayant succédé à une angine.
Dyspnée d’effort marquée.
Cœur, pointe : galop présystolique ; éclat de Bi, accentuation de B2 ; souffle diastolique mésocardiaque ; pouls 96 ; T.A. 13,5-9.
Poumons : submatité base gauche.
Reins : albuminurie, 2 gr.; urée sanguine, 1, gr. Phénosulfonephtaleiné 55 % en 70 minutes ; culot urinaire ; quelques hématies ; pas de cylindre.
R.X. : gros cœur triangulaire, bord gauche rectiligne. Branches de l'artère pulmonaire larges et battantes.
E.C.G. : déviation à droite de l’axe électrique, inversion de T2, T4 positif (fils non inversés). :
. La dyspnée d'effort marquée, le souffle diastolique pulmonaire, les branches de l'artère pulmonaire élargies, la déviation de l’axe électrique à droite, sont en faveur d’un4 modification tensionnelle de la petite circulation.
En position allongée : 28.
— debout : 23.
— allongée de nouveau : 28.
2= après quinte de toux : 55.
Pression veineuse : 30.
Ogs. XXXIX. — Mier.. (homme, 47 ans). Electricien. Rétrécissement mitral ; embolies multiples, Dyspnée ; foie systolique. Pas d’antécédent rhumatismal.
A 21 ans, réformé pour cardiopathie.
Rétrécissement mitral très bien toléré jusqu’à 46 ans. A cette date, apparition de dyspnée d'effort et de décubitus.
Il y a huit mois, trois embolies successives entraînant :
— l'une, une hémiplégie gauche à prédominance supérieure durant un quart d'heure ;
__ l’autre, une paralysie du membre supérieur droit de 12 heures -(abolition du pouls radial et des oscillations de ce côté).
__ Ja dernière, enfin, une paralysie de la jambe gauche durant quelques heures.
I y a six mois, hémiplégie gauche fugace de deux heures.
Actuellement, dyspnée au moindre effort, k
Cœur : arythmie complète ; pointe : frémissement et roulement diastolique intense; éclat de B1, dédoublement espacé de B2; pouls 90; T.A. 17-9. :
Poumons : épanchement pleural droit abondant.
Foie: débordant de trois travers de doigt le rebord costal subissant une impulsion systoiique. l
R.X. : très gros cœur avec débord droit et gros ventricule gauche. Branches de l'artère pulmonaire élargies et battantes. En O.A.D. grosse oreillette gauche.
E.C.G. : Fibrillation auriculaire. Prédominance ventriculaire gauche.
La dyspnée d'effort, l'intensité du roulement traduisant un rétrécissement mitral serré, l’épanchement pieural à répétition. les grosses branches de l'artère pulmonaire, sont en faveur d’une hyperpression ventriculaire droité nette,
En position allongée : 37.
— debout : 32.
— allongée de nouveau : 34.
Dix semaines après, une nouvelle exploration ventriculaire droite est pratiquée. Entre temps, aggravation neïtte de l'insw/jisance cardiaque s’est installée : la dyspnée est plus prononcée, des œdèmes des membres inférieurs ont apparu. Le foie déborde d'un travers de main le rebord costal. À ce moment, les chiffres enregistrés au Claude montrent une accentuation de l'hypertension ventriculaire. ‘
En position allongée : 45.
— debout : 42.
= allongée de nouveau : 45.
O8s. XL. — (Femme, 45: ans). Employée de commerce. Rétrécissement mitral rhumatismal grave avec arythmie complète. Foie systolique et insuffisance cardiaque rebelle,
Crise de rhumatisme polyarticulaire fébrile à 34 ans. Hospitalisation un mois. Découverte d’une lésion cardiaque.
Cardiopathie (bien tolérée en dehors d’une dyspnée d’effort légère jusqu’à 44 ans. ;
LA, ras
} À ; H y a six mois, à la suite d’un épisode infectieux, défaillance - cardiaque avec œdème des membres inférieurs, oligurie, dyspnée de décubitus. Ces signes disparaissent sous l'influence du repos, des tonicardiaques.
Depuis, alternatives d'amélioration clinique et de défaillance cardiaque.
Actuellement, dyspnée au moindre effort, et même dyspnée de décubitus, léger œdème malléolaire.
Cœur : pointe cinquième espace ; frémissement et roulement diastoliques, éclat de B1, dédoublement de B2, souffle diastolique latéro-sternal ; pouls 130 ; T.A. 15-8.
Poumons : râles sous crépitants aux deux- bases.
Foie débordant de quatre travers de doigt le rebord costal.
R.X. : très gros cœur avec débord droit important ; bord gauche saillant. En O.A.D. oreillette gauche anévrismale subissant une expansion systolique légère.
E.C.G:: fibrillation auriculaire, déviation à ‘droite de l'axe électrique:
La dyspnée d'effort et de décubitus, les signes d’auscultation d'un rétrécissement mitral serré, la grosse oreillette gauche anévrismale, la déviation à droite de l'axe électrique, font suspecter une forte .pression dans le domaine de la petîte circulation.
En position allongée : 55.
— debout : 48.
2 allongée de nouveau : 53.
Os. XLI. —— ScEr.… (femme, 37 ans). Rétrécissement mitral rhumatismal grave avec arythmie complète. Foie systolique et insuffisance cardiaque rebelle.
A 10 ans, crise de rhumatisme aïgu polvarticulaire et fébrile,
Aucun trouble jusqu’à 32 ans.
À cette époque, dyspnée d’effort progressive, puis dyspnéé de décubitus nécessitant un traitément digitalique.
Depuis, altérnatives de rémission, de défaillance cardiaque et de crises d’œdème subaigu du poumon.
Hospitalisée en dernier pour œdème des membres inférieurs, ascite, et œdème subaigu pulmonairé.
Cœur, pointe : roulement diastolique, éclat de B1 et dédoublement de B2 associés à un souffle systolique assez intense, Arythmie complète ; pouls 88; T.A. 10-5.
Abdomen : ascite a disparu, foie trés gros, douloureux et systoliqué. |
R.X. : très gros cœur, débord droit important, image de double contours es oréillettes, En O.A.D. : grosse oreillette gauche subissant une impulsion systolique.
TB
Les épisodes récents de défaillance cardiaque, la longue histoire d’œdème subaigu pulmonaire, la dyspnée d'effort et même de décubitus actuelle, le gros foie systolique associés à la très grosse oreillette gauche et à la déviation de l’axe électrique à droite, permettent de craindre une forte hypertension ventriculaire droite.
En position allongée : 40. * — debout : 45.
BE allongée de nouveau : 37.
Ogs. XLII, — VauD…. (homme, 17. ans). Manœuvre. Insufjisance mitrale très mal tolérée. Hémoptysies répétées ; souffle diastolique pulmonaire.
A 7 ans, crise de rhumatisme aigu polyarticulaire fébrile.
À 15 ans, crise d’œdème aigu du poumon typique survenant après une marche pénible. On découvre la cardiopathie à cette Occasion.
Depuis, dyspnée d’effort continuelle émaillée de quelques crises d’œdème pulmoraire et de quelques hémoptysies en nappe.
La dernière hémoptysie se déclanche 15 jours avant l’exploration ventriculaire.
Cœur : pointe cinquième espace, énorme souffle systolique irradiant dans l'aisselle, petit roulement diastolique, dédoublement espacé de B2, souffle diastolique à l’orifice pulmonaire.
Aucun signe périphérique pouvant faire penser à une insuflisance aortique ; pouls 96 ; T.A. (9-5.
Foie débordant de deux travers de doigt le rebord costal.
R.X.: cœur énorme avec débord droit important, arc moyen très allongé et saïllant. Artères pulmonaires larges et saillantes, En O.AD. grosse oreillette gauche subissant une impulsion systolique nette.
E.C.G. : tracés normaux.
Les crises d'œdème aigu du poumon et les hémoptysies répétées, la dyspnée d'effort continuelle, le syndrome infundibulo-pulmonaire (souffle diastolique pulmonaire, grosses branches de l’artère pulmonaire), plaiderit pour une très nette augmentation de la pression ventriculaire droite,
En position allongée : 56.
—— debout : 48.
ee allongée de nouveau : 60.
Os. XLIII. —— MERREL... (femme, 56 ans). Insuffisance mitrale mal tolérée d’origine rhumatismale. Œdème subaigu pulmonaire.
À 46 ans, crise de rhumatisme aigu polyarticulaire fébrile né: cessitant une hospitalisation de deux mois. Peu après, apparition
1 DT nc
rapide d’essoufflement à . marche et découverte de la lésion cardiaque. <
Accentuation progressive de cètte dyspnée d'effort.
Un mois avant l’hospitalisation, première crise d’œdème subaigu pulmonaire d’une durée d’une heure suivie, dans les semaines suivantes, de trois crises analogues.
Cœur, pointe: frémissement systolique, soufile systolique intense irradiant dans l’aisselle ; pouls 84; T.A. 18-9.
R.X.: gros ventricule gauche. En O.A.D. oreillette gauche un peu saïllante et expansive.
E.C.G.: T4 aplati.
La dyspnée d'effort, importante, les crises répélées d'œdème subaigu pulmonaire, font prévoir une nette ‘augmentation de la . pression ventriculaire droite.
— allongée de nouveau : 33.
— après quinte de toux : 52.
OBs. XLIV. = Duv.…. (femme, 49 ans). Maladie mürale rhumatismale, Dyspnée et angor d'effort. Arythmie complète.
À 35 ans, crise de rhumatisme polyarticulaire fébrile,
À 39 ans, dyspnée d’effort progressive persistant jusqu’à maintenant. Découverte à ce moment d’une cardiopathie. ,
À 43 ans, la malade étant encore réglée, accuse des crises d’angor d'effort typique. Le traitement digitalé institué par son médecin, calme en partie la dyspnée mais est sans action sur l’angor.
Un mois avant l’hospitalisation, apparition d’œdème malléolaire. 2 =
Cœur : arythmie complète, roulement diastolique, souffle systolique dé pointe intense irradiant dans l’aisselle, éclat de B1 et dédoublement de.B2; souffle diastolique léger xyphoïdien ; pouls 82; T.A. 16-11.
Reste de l’examen normal.
R.X.: cœur un peu gros avec débord droit. En O.AD. oreillette gauche saillante et expansive à la systole. E.C.G. : Fibrillation auriculaire ; T1 aplati. Seule la dyspnée d'effort marquée permet de suspecter une augmentation de la pression ventriculaire droite. En position allongée : 34.
La debout : 34. ” Te allongée de nouveau : 34.
