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La pression ventriculaire moyenne est normale (ooservation XLVII, 13 cm. d’eau, et observation XLVI, 18 cm.) ou à peine élevée (observation XLVIIT, 22 cm.) dans is trois cas d’endocardites aortiques bien tolérées.
La pression ventriculaire, au contraire, est élevée, atteignant le double du chiffre physiologique dans la seule observation IXLIX où la sigmoïdite rhumatismale mal tolérée s’accompagnait d’un état de mal œdémateux. Chez cette malade, où la position allongée devient rapidement intolérable par l’exacerbation de la dyspnée, il est intéressant de noter la modification sensible de la pression avec les changements de position (33 cm. en position couchée, et 24 cm. d’eau en position debout).
Il. - Endocardites mitro-aortiques
Un double facteur mécanique est invoqué à l’origine de modifications tensionnelles dans le domaine de la petite circulation. ;
— D'une part, la lésion mitrale créatrice de stase dans loreillette gauche et les veines pulmonaires, et d’hypertension dans l’artère pulmonaire.
— D'autre part, la lésion aortique qui, tardivement, entraîne une défaillance du cœur gauche, une dyskinésie ventriculaire et une hypertension dans la petite circulation.
Nous rapportons sept observations d’endocardite mitroaortique où la mesure .de la pression ventriculaire droite a été effectuée. F
— Les quatre premières concernent des cardiopathies bien tolérées cliniquement.
— Les trois dernières se rapportent à des lésions i tolérées.
Observations d'endocardites mitro-aortiques bien tolérées
O8s. L. — Domi. (homme, 59 ans), mécanicien. Mitro-sigmoïdite rhumatismale bien tolérée, Arythmie complète.
Crises répétées de rhumatisme articulaire aigu de 21 à 31 ans.
Lésion cardiaque découverte à 24 ans, entraînant une réforme définitive à 29 ans.
Aucun trouble subjectif jusqu’à 53 ans.
- Depuis cette date, quelques algies précordiales sans rapport avec l'effort, et légère dyspnée d’effort.
Hospitalisé pour claudication intermittente des membres inférieurs.
Cœur : arythmie complète ; à la pointe : souffle systolique irradiant dans l’aisselle ; à la base : souffle diastolique et accentuation de B2; pouls 100 ; T.A. 13,5-6 ; artères périphériques scléreuses calcifiées par endroit.
Foie déborde de un travers de doigt le rebord costal.
R.X. : gros ventricule gauche battant bien.
E.C.G. : fibrillation auriculaire ; axe électrique dévié à gauche ; 5 T3 négatif.
Aucun signe clinique radiologique ou électrique en faveur d’une modification tensionnelle du ventricule droit.
En position allongée : 14.
—— debout : 14.
— ällongée de nouveau :” 14.
+ OBs. LI, — NEGRET. (femme, 24 ans), manutentionnaire. Mitrosigmoiïdite rhumatismale, bien tolérée. Arythmie complète.
A 6 ans, hospitalisée à Bretonneau pour rhumatisme cardiaque évolutif.
Aucun trouble fonctionnel FAR cardiaque jusqu’à maintenant.
Depuis deux mois, reprise des does articulaires avec fièvre et pâleur.
Cœur : arythmie complète ; pointe : frémissement et roulement diastoliques intenses ; éclat de B1, souffle systolique intense irradiant dans l’aisselle, dédoublement de B2 ; base : souffle diastolique ; pouls 96; T.A. 14-8.
R.X. : gros cœur avec débord droit; image de double contours des oreillettes. En O.A.D., expansion systolique de l'oreillette.
Œ.C.G. : fibrillation auriculaire ; déviation de axe électrique à gauche,
Pas de signe en faveur d’une hypertension ventriculaire droite.
— allongée de nouveau : 19.
— après quinte de toux : 40.
O8s. LII. — Ricx.…. (femme, 63 ans), mécanicienne. Maladie mitrale rhumatismale et rétrécissement aortique calcifié ; dyspnée d'effort.
Douleurs articulaires frustes dans l'enfance.
À 53 ans, crise douloureuse articulaire fébrile nécessitant un repos de deux mois ; découverte à ce moment d’une lésion cardiaque. $
Depuis l'âge de 60 ans, phénomènes pulmonaires étiquetés « congestions » chaque hiver.
Hospitalisée il y un mois, à la suite d’un point de côté thoracique. Actuellement, dyspnée d’effort.
Cœur : pointe cinquième espace, souffle systolique, dédoublement de B2; base : souffle systolique intense irradiant vers les vaisseaux du cou, soufile diastolique moins marqué. À
OT À : = sn gros cœur avec ventricule gauche très augmenté ; en O.A.D. : légère calcification des sigmoïdes visible, oreillette gauche un peu grosse non expansive, E.C.G. : Axe électrique dévié à gauche ; T1 et T2 diphasiques. La dyspnée d'effort actuelle, tes antécédents lointains de congestions pulmonaires à répétition (vraisemblablement crises d’æœdème subaigu pulmonaire) sont en faveur d’une augmentation modérée de la pression dans le ventricule droit. En position allongée : 33.
— debout : 30. < + — . aHongée de nouveau : 33,
Ogs. LIII, — Bazzr (femme, 33 ans), ménagère. Maladie mitrale rhumatismale ; rétrécissement et insuffisance aortiques associés ; arythmie compiète ; dyspnée d’effort.
À 11 ans, shumatisme articulaire aigu avec détermination cardiaque.
Deux grossesses, l’une à 20 ans bien tolérée, l’autre à 30 ans, au troisième mois des crises d’essoufflement aboutissant à un véritable œdème aigu pulmonaire. )
Actuellement, dyspnée. au moindre effort entraînant l’hospitali- : sation.
Cœur : arythmie complète ; base : souffle systolique rapeux irra diant vers les vaisseaux du cou, souffle diastolique moins intense ; pointe : vibration de la mitrale, accentuation de B1, souffle systolique irradiant dans l’aisselle ; dédoublement de B2, roulement diastolique léger ; pouls 72 ; T.A. 13-9.
R.X: : gros cœur à bord gauche rectiligne ; en O.AD. grosse oreillette gauche subissant une impulsion systolique.
E.C.G. : fibrillation auriculaire ; axe électrique vertical ; T3 négatif.
Seule, ta dyspnée d'effort actuelle permet de suspecter une augmentation de la pression ventriculaire droîte.
En position allongée : 23.
—- debout : 30.
= allongée de nouveau : 23.
7 après quinte de toux : 40.
Observations d'endocardites mitro-aortiques mal tolérées
OBs. LIV. -— Marrr… (femme, 24 ans). /nsuffisance mitrale rhumafismale avec rétrécissement aortique. Œdème subaigu pulmonaire ; galop.
Crises de rhumatisme polyarticulaire fébrile à 34 ans avec détermination cardiaque.
A 35 ans, crise d’œdème aigu du poumon.
Depuis cette date, hospitalisation chaque hiver pour œdème subaigu pulmonaire et insuffisance cardiaque (gros foie, œdème des membres inférieurs). :
Actuellement, dyspnée d'effort, Œdèmes discrets des membres inférieurs. ô
Cœur, pointe : choc étalé, galop pré-systolique, souffle systolique irradiant, dans l’aisselle ; base : gros souffle systolique rapeux irradiant vers les vaisseaux du cou.
Foie débordant de deux travers de doigt le ol costal.
Poumons : submatité base gauche,
R.X. : gros cœur avec très gros ventricule gauche à pointe battant mal; oreillette gauche augmentée et expansive.
E.C.G. : bloc de branche gauche.
Les antécédents d'œdème subaigu pulmonaire, la dyspnée d'effort actuelle, le galop pré-systolique, plaident en faveur d’une augment@ion notabe de la pression ventriculaire. Cependant on note que :
En position allongée : 26.
— debout : 22.
= allongée de nouveau : 26, Pression veineuse : 17.
Ogs. LV. — Sour... (femme, 69 ans), concierge. Insufjisance mitrale rhumatismale et rétrécissement aortique calcifié. Hypertension artérieile, Insuffisance cardiaque ; gros foie ; œdème des membres inférieurs.
Aucun antécédent de rhumatisme ou de syphilis.
À 67 ans, à l’occasion d’une dyspnée d’effort, découverte d’une hypertension à 22 de maxima accompagnée HebHRHRTe légère et œdèmes malléolaires discrets.
I y a quelques mois, crises d’étouffement nocturne à type d’œdème subaigu pulmonaire survenant une ou deux fois par semaine.
I y à un an, à l’âge de 68 ans, la malade accuse spontanément sans effort, une douleur très violente brutale débutant à l’épaule, s'étendant en écharpe vers la région précordiale et l’épigastre. Malgré le décubitus, la douleur a persisté une heure. Pas d'état de choc. Température non prise, -cette crise a été unique.
Depuis, la dyspnée d’effort s’est accentuée, apparaissant au moindre effort, et depuis peu s'accompagne d’essoufflement nocturne.
Cœur, pointe sixième espace : soufile systolique intense irradiant dans laisselle ; base : très gros souffle systolique sans frémissement irradiant vers les vaisseaux du cou; pouls 76: T.A. 18-10.
Foie déborde de trois travers de doigt le Guns costal,
Œdèmes légers des membres inférieurs.
R.X. : très gros cœur avec gros ventricule gauche à pointe ‘arrondie et giobuleuse. Calcifications sigmoïdes et mitrales battantes et très visibles. Oreillette gauche un peu accusée et expansive. Et ;
nu d'œdème subaigu pulmonaire.
ÆE.C.G. : déviation de l’axe électrique à gauche ; T1 et T2 négatifs ; T3 aplati.
La dyspnée «d'effort et de décitiins. les images radiologiques d’æœdème subaigu pulmonaire, sont en faveur d’une augmentation de la pression intraventriculaire droite.
O8s. LVI. — Jup… (femme, 60 ans). Rétrécissement mitrai et double soujfie de la base; œdème aigu pulmonaire.
Aucun antécédent rhumatismal. ée
Premiers troubles à 59 ans ; dyspnée d'effort rapidement suivie de crises d’œdèmes aigu du poumon.
Depuis cette date, dyspnée d’effort progressivement croissante et évolution émaillée de quelques crises d’œdème subaigu pulmo- naire.
Cœur, pointe : roulement diastolique grondant, éclat de Bi, * dédoublement de B2; à la base : souffle systolique léger, souffle diastolique doux irradiant vers la pointe et le creux épigastrique;
Foie débordant de trois travers de doigt le rébord costal, pal-
pation douloureuse.
R.X. : très gros cœur avec débord droit ; oreillette gauche augmentée de volume et expansive à la systole.
E.C:G. : déviation à droite de l’axe électrique ; quelques extrasystoles auriculaires compensées.
Les signes d’auscultation associés aux poussées d’'œdème subaïgu pulmonaire, plaident pour une nette augmentation de la pression dans la pettie circulation.
En position allongée : 31.
— debout : 33.
Pression veineuse : 13.
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