OA
En position allongée : 36.
— debout : 28.
— allongée de nouveau : 31.
— après quinte de toux : 65.
Os. LX. — You (femme, 68 ans), concierge. Angor d'effort et souffle systolique d’insufjisance mitrale ; séqueiles d’un infarctus du myocarde.
Aucun antécédent rhumatismal.
Aucune lésion cardiaque constatée lors d’un examen systématique à l’âge de 55 ans.
À 66 ans, en pleine nuit, dyspnée subite intense sans expectoration, bientôt suivie d’une douleur intra-thoracique transfixiante et angoissante. Cette douleur persiste cinq heures et disparaît lentement sous l’influence du repos.
Depuis angine d’effort typique survenant aux efforts prolongés. Aucune dyspnée.
Cœur : gros souffle systolique de la pointe à propagation axiilaire, dédoublement de B1 ; pouls 80 ; T.A. 12-7 ; artères souples.
R.X.: gros ventricule gauche, artères pulmonaires dilatées et expansives ; oreillette gauche très saillante en O.A.D. et subissant une régurgitation systolique très nette.
E.C.G. : élargissement des ondes rapides ; déviation de l'axe électrique à gauche ; T3 négatif.
Divers signes plaident en faveur d'une augmentation modérée de la pression ventriculaire droite : insuffisance mitrale avec grosse oreillétte gauche. expansive, artères pulmonaires dilatées et battantes. ;
En position allongée : 23.
Ogs. LXI. — Pois. (homme, 45 ans), livreur. Afhéro-sclérose coronarienne probable chez un hémiplégique à artères périphériques indurées.
À 42 ans, hémiplégie droite et dysarthrie rapidement progressives ; T.A. 13-10, B.W. négatif.
A 44 ans, pleurésie gauche.
Il y a huit mois, dyspnée nocturne et diurne sans rapport avec l'effort, sans expectoration, sans douleur précordiale.
Il y a un mois, troubles de la parole et paresse du membre supérieur droit.
Actuellement, aucune dyspnée d’effort.
Cœur : bruits assourdis, pouls 52, T.A. 11-7 à droite et 13-8 à gauche, différence tensionnelle en rapport vraisemblablement avec * une plaque d’athérosclérose de la sous-clavière droite.
Artères périphériques sinueuses et indurées.
AO
Système nerveux : séquelles neurologiques en rapport avec une hémiplégie droite spasmodique., R:X. : ventricule gauche nus de voiume à pointe mousse battant bien.
E.C.G. : déviation à gauche de l’axe électrique. Aucun signe clinique actuel en faveur d'une hyperpression veniriculaire droite :
En position allongée : 20.
— debout : 18.
— allongée de nouveau : 21.
— après quinte de toux : 35, Après injection de 1 mmgr. d’atropine par voie veineuse, le pouls passe de 52.à 108, par minute et la pression ventriculaire, en position couchée, monte de 21 à 28.
O8s. LXII. — Mon. (homme, 54 ans), ferreur. Maladie d'Adams- Siokes ; sans insuffisance cardiaque ; artères périphériques indurées.
À 52 ans: T.A, à 22; pas de ralentissement du pouls.
A 53 ans : découverte du pouls lent.
Il y a deux mois, malaises fréquents avec début brusque, bourdonnements d'oreilles, sensation de rideau devant les yeux. Ces malaises sont surtout nets à la marche et entraînent l’arrêt, Ils ne durent que quelques secondes.
À son entrée dans le service, pouls à 28. Depuis l’'hospitalisation, deux accidents de Stockes-Adams à type comitial avec émission d’urines (lors de l’accès pense sept pulsations par minute).
Le traitement éphédriné entraîne la suppression des crises,
Le cathétérisme du cœur droit est pratiqué trois semaines après le dernier accès épileptique.
Aucune dyspnée d’effort.
Cœur : pouls à 52, bruits sourds sans systoles en écho; T.A. 17-8 ; athéro-sclérose périphérique.
Dissociation radio-jugulaire nette,
R.X. : ventricule gauche un peu gros se contractant bien.
E.C.G. : bloc auriculo-ventriculaire type 2-1.
Aucun signe clinique radiologique ou électrique en faveur d’une hyperpression ventriculaire.
En position allongée : 12.
— debout : 12.
— allongée de nouveau : 12.
On note. donc une hypopression explicable par l'augmentation du temps diastolique.
Os. LXIIL —.LaAmB… (femme, 67 ans). Hypertension artérielle bien tolérée.
A 52 ans, lors d’un épistaxis abondant, tension artérielle à 22, albuminurie, urée sanguine 0,54.
Depuis un an : céphalée assez violente non permanente. Depuis un mois : mouches volantes, doigt mort et légère dyspnée d'effort.
Cœur : choc étalé de la pointe dans le cinquième espace, rythme à trois temps; base : clangor de B1 et léger souffle diastolique ; pouls 80 ; T.A. 23-13 ; artèras périphériques indurées. Fonction rénale : pas d’albuminurie, ‘aucun cylindre urinaire, urée sanguine 0,25, constante d’Ambard 0,12, P.S.P. 65 1%. : R.X.: ventricule gauche un peu augmenté de volume, se contractant bien.
E.C.G. : déviation à gauche de l’axe électrique ; T1 aplati. Fond d’œil normal, Aucun signe en faveur d'une hyperpression ventriculaire droite. ‘ En position allongée : 26.
— debout : 16.
— allongée de nouveau : 23.
“OBs. LXIV. — Ronc.… (femme, 53 ans). Hypertension artérielle assez bien tolérée. Dypsnée d'effort récente ; galop. Ménopause à 40 ans.
À 43 ans, quelques vertiges fugaces et quelques palpitations. À 53 ans, apparition d’une dyspnée d'effort qui fait découvrir une hypertension artérielle à 34 de maxima.
Depuis quelques semaines, bourdonnements d'oreilles, dyspnée d'effort. à
Cœur, à la pointe : galop pré-systolique et accentuation de Bi ; pouls 80; T.A. 33-17 ; artères périphériques non indurées.
Foie débordant de quatre travèrs de doigt les fausses côtes.
R.X.: silhouette cardio-vasculaire aortique sensiblement normale:
E.C.G. : tracés normaux.
La dyspnée d'effort récente et le galop pré-systolique traduisant une insufjisance ventriculaire gauche, feraient suspecter une auÿmeniation de la pression ventriculaire droite moins importante que celle trouvée au manomètre de Ciaude.
En position allongée : 35.
— debout : 35.
— allongée de nouveau : 50.
