VI. - Cardiopathies d'origine pulmonaire

Nous avons successivement étudié :

— les cardiopathies mitrales et artérielles où l'obstacle siège dans les cavités gauches ;

— les cardiopathies congénitales où le trouble réside généralement dans un court-circuit ou dans une maladie de Parbre pulmonaire. Nous allons maintenant envisager des faits. différents où l'obstacle circulatoire siège dans le parenchyme pulmonaire sans qu’on puisse toujours établir s’il s’agit : — d’une maladie de l’arbre aérien (catarrhe bronchique, asthme, emphysème, sclérose pulmonaire).

— d’une maladie des artérioles pulmonaires (endartériolite oblitérante ou sténosante).

— ou des deux réunies.

Il est curieux de constater que de ces affections bronchopulmonaires chroniques, il en est certaines qui n’évoluent pour ainsi dire jamais vers la défaillance cardiaque, ou qui n’entraînent un retentissement cardiaque que tardivement à un âge où la présence de lésions artérielles fait douter de la nature de la cardiopathie, alors que d’autres beaucoup plus rares aboutissent en quelques années à une insuffisance venticulaire droite irréductible.

I y a dans l’évolution de maladies apparemment comparables des divergences importantes, difficiles à expliquer cliniquement. Une hypertension de la petite circulation ne pourrait-elle, en partie, donner la clé de ce comportement aifférent ? C’est ce qué nous avons cherché à voir en réunissant 4 observations de pneumopathie chronique.

Os8s. LXXXVII. —— AND. (homme, 50 ans). Bronchite ancienne ; dyspnée ; cyanose ; galop droit. .

En! 1916, à 22 ans, inhalation de gaz de combat. En 1918, broncho-pneumonie droite nécessitant deux mois d’hospitalisation.

Too

Depuis, chaque hiver : épisodes marqués par de la toux, une expectoration muco-purulente parfois teintée de sang.

Depuis l’âge de 41 ans, dyspnée d’effort progressive.

Enfin, à trois reprises depuis cette date, épisodes de défaillance cardiaque avec. œdèmes des membres inférieurs ; : dyspnée, gros foie, oligurie et cyanose.

Cœur : rythme à trois témps à AADUERCe xyphoïde : er 12: T.A. 12-7 ; artères souples.

. matité des deux bases ; ronflants et sibilants ins les deux champs pulmonaires.

Gros foie débordant un peu le rebord costal.

R.X. : gros cœur ; accentuation de la trame broncho-vasculaire ; culs de sacs pleuraux bouchés ; diaphragme festonné.

E.C.G. : axe électrique vertical ; T2 et T3 négatifs ; P2 et P3 accentués,

Les signes de défaillance cardiaque, la cyanose, la dyspnée de décubitus et le galop droït, plaident pour une nette augmentation de la pression ventriculaire drotte.

En position allongée : 33.

— debout : 25.

BE allongée de nouveau : 32.

= Os. LXXXVIIT, — Arr. (homme, 61 ans), boucher. Bronchite ancienne ; souffle systolique de pointe ; insuflisance cardiaque.

De 37 à 47 ans, épisodes bronchiques chaque hiver.

. À 47 ans, crises d’asthme typique survenant la nuit sur un fond de dyspnée continue et tendant à devenir de plus en plus fréquentes.

A 57 ans, deux pneumopathies aiguës, à quelques mois d’intervalle.

Depuis cette date, épisodes fréquents de défaillance cardiaque avec œdèmes des membres inférieurs ; oligurie cédant au traitement digitalique, mais nécessitant depuis six mois l'arrêt de toute activité, ;

Entré en dernier lieu à l'hôpital pour cyanose, dyspnée d'effort et œdème des membres inférieurs et des bourses. Le traitement, le repos, entraînent en quelques jours une nette amélioration, une chute de poids de. 20 kilos, une polyurie massive,

Cœur : galop xyphoïdien ; souffle holosystolique en dehors de l’appendice xyphoïde n’irradiant pas dans l’aisselle ; dédoublement de B2 au foyer pulmonaire ; pouls 80; T.A. 1749 ; artères indurées et sinueuses.

Poumons : épanchement de la base droite à Rivalta négatif ; ronflants et sibilants dans les deux champs pulmonaires.

Foie débordant de un travers de main le rebord costal,

R.X.: Très gros cœur avec gros ventricule gauche et débord droit très important ; image de poumon cardiaque.

E.C.G. : microvoltage ; déviation à gauche de laxe électrique ; T aplati dans les trois dérivations.

Les épisodes pulmonaires anciens, la dyspnée d'effort progressive, le bruit de galop xyphoïdien, le débord droit tradiologique important, signent une hypertension ventriculaire droite.

En position allongée : 28.

"debout : 26:

— allongée de nouveau : 24.

O8s. LXXXIX. — Bonn. (homme, 53 ans). Emphysème pulmonaire ; dyspnée récertte.

Depuis un an, léger essoufflement à l'effort.

Depuis quatre mois, crises d’étouffement survenant pour des efforts minimes durant quelques minutes et cessant rapidement lors de la suspension de leffort.

Depuis trois mois, dyspnée de décubitus avec crises violentes d’essoufflement survenant une ou deux fois par nuit et obligeant a la position assise. Le rythme respiratoire est ralenti. Au bout de deux heures, rejet d’une expectoration assez abondante.

Cœur: rythme régulier ; T.A, 14-85 ; artères indurées sinueuses.

Poumons : ‘hypersonorité bilatérale. Diminution du murmure ans ; sibilants.

R.X.: cœur normal; côtes horizontales ; clarté exagérée du. ie monte ; arborisations atértelte un peu accentuées.

E.C.G. : normal.

Malgré la dyspnée d'effort et de décubitus :

En position allongée : 18.

— dehout : 22.

— allongée de nouveau : 16.

… — après quinte de toux : 70.

Pression veineuse : 18.

Os. XC. — Knrap… (homme, 43 ans), brasseur. Emphysème pulmonaire ; dilttation des bronches probables ; cyanose. Depuis l’âge de 37 ans, chaque, hiver, épisode de toux avec expectoration se calmant à l’apparition des beaux jours. À 41 ans, dyspnée d’effort n’obligeant pas cependant à l’arrêt du travail.

Depuis deux mois, augmentation considérable de la dyspnée

et apparition d’une cyanose des lèvres. Par contre, pas de dyspnée de décubitus.

Cœur : rythme régulier ; dédoublement de B1 ; pouls 80 ; T.A. 11-7 ;: artères indurées.

Poumons : inversion du rythme respiratoire ; expiration prolongée ; ronflants et sibilants dans les deux champs pulmonaires. ‘ Foie un peu gros. |

Hippocratisme digital accentué.

R.X.: cœur normal se contractant bien ; artères pulmonaires élargies et battantes ; diaphragme à peine mobile ; parenchyme clair.

E.C.G. : axe droit ; T3 négatif.

Les épisodes pulmonaires anciens, la dyspnée et la cyanose actuelles, l'accentuation des ombres radiologiques des artères pulmonaires, plaident pour une augmentation notable de la pression ventriculaire. Le manomètre de Claude enregistre une très forte hypertension que la clinique ne permettait pas d'affirmer.

En position allongée : 42.

— debout : 38.

= allongée de nouveau : 39.

— après quinte de toux : 90.

Nous avons vu au chapitre des cœurs normaux que ni un bronchite aiguë (observation XVI) ni des crises d’asthme observ. XVIILI et XIX) ni une granulie pulmonaire (observation XVII) ne rententissaient sur la petite circulation.

Dans 4 observations de pneumopathies chroniques, la pression ventriculaire droite moyenne est :

— normale (18 cm.) dans un cas d’emphysème pulmonair: - relativement récent (observation LXXXIX).

— élevée à 28 cm. et 33 cm. au cours de deux bronchites chroniques (observations LXXXVIIL, LXXXVIIT).

— très augmentée (43 cm.) dans l'observation XC chez un malade ayant un emphysème pulmonaire et une dilatation des bronches probables.