VII. - Divers
\ Nos dix dernières observations concernent :
— 4 cyphoscolioses ;
— 2 péricardites constrictives ; \ — 1 bradycardie ;
— 1 cardiopathie mal étiquetée ;
— 2 cardiopathies traumatiques.
A Cypho-scolioses
Os. XCI. — Bru.… (homme, 42 ans). Cyphoscoliose ; dyspnée d'effort ; cœur normal.
Gibbosité à 16 ans. Tousse et crache depuis l’âge de 40 ans par période. Dyspnée aux efforts depuis ce moment. Recrudescence depuis quelques mois, mais pas de dyspnée au repos.
Cœur normal cliniquement ; T.A. 14-9; R.X.: cœur normal; E.C.G. : tracés normaux.
En position allongée : 17.
— debout : 16.
E allongée de nouveau : 16.
— après quinte de toux : 45.
Pression veineuse : 25.
Os. XCII. — Durr.…. (homme, 64 ans), boucheur à l’émeri. Cyphoscoliose rachttique ; dyspnée ; cyanose ; cœur normal, Cyphoscoliose gauche accentuée d'origine rachitique et remontant aux premiers mois de la vie.
Apparition d’une dyspnée aux efforts depuis deux mois après une intervention pour hernie ; cyanose légère. ses Cœur : bruits normaux ; pouls 85 ; ‘T.A. 10,5-6. Foie débordant de un travers de doigt le rebord costal. R.X : volume normal du cœur, E.C.G.: tracés normaux. == allongée de nouveau : 22.
Os. XCIII. — His. (homme, 21 ans), employé de bureau. Cyphoscoliose ; dyspnée légère ; cœur normal.
Apparition spontanée d’une cyphoscoliose très accentuée à 14 ans. Dyspnée légère depuis quelques mois. Cœur normal cliniquement ; T.A. 13,5-9 ; pouls 68. R.X.: cœur de volume normal. E.C.G. : tracés normaux. >
En position allongée : 25.
— debout : 22.
allongée de nouveau : 24.
Ogs. XCIV. — DEN... (homme, 55 ans), manœuvre. Cyphoscoliose ; dyspnée d'effort depuis deux mois.
Cyphoscoliose apparue dans l’enfance, Dyspnée d’effort depuis deux mois survenant par Crise s’accompagnant de cyanose transitoire. Cœur normal cliniquement ; T.A. 18-9. R.X.: cœur non augmenté. E.C.G. : tracés normaux. é
En position allongée : 22.
È — debout : 20. ; — allongée de nouveau : 22.
— après quinte de toux : 45.
Nous ne rapportons ici que 4 observations de gibbosité relativement bien tolérées. L'intérêt aurait été de les opposer à des cyphoscolioses mal tolérées, mais la loi des séries n’a pas été favorable, Malgré les coudures des gros vaisseaux de la base, la compression des organes intrathoraciques, là diminution de la capacité respiratoire, le retentissement sur les cavités droites semble tardif. La pression ventriculaire droite est normale (17 cm d’eau)malgré une gibbosité apparue 22 ans auparavant dans l'observation XCI, à peine élevée (21 cm et 22 cm) chez deux gibbeux de 64 ans (obs. XCV) de 55 ans (obs. XCIV), un peu plus forte dans l’observation XCI, chez un homme de 21 ans dyspnéique depuis quelques . mois.
Certes, nous ne voulons pas tirer arguments de ces quelques résultats pour réduire la part classique de l'insuffisance ventriculaire droite dans la mort rapide et souvent mystérieuse . des gibbeux. Il est cependant à retenir que chez tous nos malades, malgré des déformations thoraciques anciennes, ni la dilatation du ventricule droit ni l’hyperpression des chambres veineuses n’ont été démontrées.
B} Péricardites constrictives
Os. XCV. — BERG. (homme, 21 ans). Péricardite constrictive avec syndrome de Pick ; arythmie complète ; infantilisme.
À 13 ans, stature normale, mais augmentation de l’abdomen et gros foie indolent. :
À 15 ans, lors d'apparition d’œdèmes des membres inférieurs, on note un gros cœur à l’examen radiologique.
Depuis cette date, l'accroissement statural a été stoppé et une dyspnée permanente s’exagérant à l’effort est apparue.
Depuis un an, apparition d’œdème blanc mou des membres inférieurs, précédant de peu une nette augmentation du volume de l'abdomen.
Aspect infantile du-sujet ; voix grêle ; peau fine, glabre ; organes génitaux peu développés ; taille, 1 m. 55; poids, 51 kilos.
Cœur : arythmie complète ; galop post-systolique ; pouls 72; T.A, 9-6.
Poumons normaux; cuti-réaction négative.
Abdomen : ascite libre abondante, circulation collatérale, gros foie débordant de un travers de main le rebord costal.
Œdèmes discrets des mollets et des cuisses.
R.X.: cœur un peu volumineux, triangulaire, avec saillie de l’arc moyen gauche. En O. A. D. oreillette gauche augmentée de volume, calcifications péricardiques inférieures visibles ; en profil gauche, toute la pointe est armée de calcifications.
* E.C.G. : fibrillation auriculaire ; microvoltage. En position allongée : 41.
— debout : 45:
= allongée de nouveau : 37.
Pression veineuse : 25.
Os. XCVI — ALLO... (femme, 406 ans), malade du D’ Sicor. Polysérile ancienne; calcificdtions péricardiques ; cyanose légère ; gros foie.
À 14 ans, épisode fébrile rapporté sans ponction ni examen radiologique à une pleurésie.
À 15 ans, ascite ne disparaissant qu’en un an et demi.
A 30 ans, découverte d’une cardiopathie lors de l'apparition d’une cyanose au froid.
Depuis l’âge de 33 ans, gonflement pénible des jugulaires, surtout dans le décubitus.
Enfin, depuis trois ans, dyspnée aux efforts.
Cœur : galop post-systolique ; T.A. 11-7, Poumons normaux. Foie débordant de un travers de main le rebord costal subissant une
impulsion systolique. R.X.: cœur de volume normal. En O.A.D.
À calcifications péricardiques de la face antérieure au voisinage de l'aorte. Pointe armée de plaques calcaires. E.C.G. : axe électrique vertical ; inversion de T dans les trois dérivations.. En position allongée : 36.
— debout : 32.
— allongée de nouveau : 36.
— après quinte de toux : 50.
Pression veineuse : 25.
Dans la première de nos observations, l’autopsie du sujet, décédé quelques mois après dans un tableau d’hémoptysies à répétitions, a donné l’explication de cette hypertension de la petite circulation. Il s’agissait en l’espèce, d’une constriction particulière étranglant d’un corset fibro-calcaire, le corps du ventricule gauche à quelques centimètres en-dessous de l’orifice mitral, d’où une véritable sténose sous mitrale avec distension des artères pulmonaires et surtout de l’infundibulum ventriculaire droit.
C) Bradycardie
O8s. XCVII. — DuBo.… (homme, 44 ans), gazier. Bradycardie (bloc interauriculaire ?) ; angor d'effort.
Bradycardie découverte à 30 ans.
À 41 ans, apparition de crises douloureuses rétro-sternales d’effort, survenant après une marche prolongée, calmées par le repos et la trinitine.
Hospitalisation pour une recrudescence de ces crises, accompagnées de phénomènes d’œdème subaigu pulmonaire (malade du professeur agrégé SOULIÉ).
Cœur : rythme régulier à 48; souffle systolique de pointe ; T.A. 18-8,5 ; artères indurées.
R.X. : cœur. un peu gros avec ventricule gauche couché.
E.C.G. : des dérivations directes intra-auriculaires font suspecter un bloc interauriculaire.
. En position allongée : 15.
— debout : 15.
— allongée de nouveau : 15.
— après quinte‘ de toux : 30.
La pression normale du ventricule droit cadrerait mal avec les crises d’œdème subaigu pulmonaire si la bradycardie avec son allongement de la diastole n’avait pour corollaire, une baisse de plusieurs cm d’eau de la pression moyenne.
D) Cardiopathie d'origine indéterminée
Os, XCWVIII. GaAuT... (fillette, 15 ans). Maladie de. Roger, ou rétrécissement aortique ; cardiopathie ttrès bien tolérée.
Souffle découvert à 11 ans. Pas de R.A.A. net, mais quelques vagues douleurs articulaires très brèves.
Cœur : souffle systolique rapeux, peu intense, isolé du deuxième E.I.D., irradiant un peu vers la pointe ; troisième bruit du cœur ; T.A. 14-7. R:X.: cœur un peu globuleux.
En position allongée : 23.
— allongée de nouveau : 25.
E) Cardiopathies traumatiques O8s. IC, — PENA. (homme, 35 ans), malade du Professeur agrégé SOULIÉ ;: employé de bureau. Communicaiion artério-veineuse traumatique des vaisseaux de la base.
A 31 ans, en juin 1940, blessé par un éclat d’obus qui, ayant pénétré dans l'articulation sterno-costale, est demeuré dans le médiastin postérieur.
Depuis, perception par le malade, et surtout le soir, d’un souflle qu’il situe dans la poitrine,
Les deux premières années, le malade étant prisonnier, contüinue à travailler.
Depuis deux ans, essoufflement rapide à l’effort et palpitations.
Cœur : gros souffle continu à renforcement systolique maximum derrière l’angle de Louis, mais s’entendant dans toute l’aire précordiale ; galop pré-systolique ; ‘T.A. 12,5-4 à droite, 13-45 à gauche ; pouls 80 ; double souffle crural de Durozier,
R.X. : cœur fortement augmenté de volume dans son ensemble ; mauvaise contraction apexienne, Les ombres vasculaires hilaires sont élargies, épaisses et floues. E.C.G.: T aplati en première dérivation.
L’essoufflement au moindre -effori, le galop, sont en faveur d’une nette hyperpression ventriculaire droite,
Re
En position allongée : 35.:
f — debout : 38.
— allongée de nouveau : 35.
— après quinte de toux : 70., Pression veineuse : 23.
O8s' C. — Gouv… (homme, 23 ans), sans profession ; malade du , Professeur agrégé SOULIÉ. Cardiopathie traumatique très mal * tolérée.
A 18 ans, en septembre 1940, coup de pied de cheval dans la région précordiale gauche ; coma durant 24 heures ; ni hémopiysie, ni fracture de côte, mais sou très gros essoufflement empêchant tout travail.
Actuellement dyspnée au moindre effort et œdèmes des membres inférieurs apparus depuis quelques semaines.
Cœur : frémissément systolique ; énorme souflle systolique rapeux, entendu dans toute la région précordiale, dans Paisselle et dans le dos ; claquement de B2 à la partie interne du deuxième E. LG ?
Poumons : râles congestifs aux deux bases.
Foie : déborde de trois travers de doigt le rebord costal.
R.X.: cœur énorme avec débord droit et bord gauche rectiligne ; pointe mousse et plongeante, battant mal.
E.C.G. : T2 et T3 négatifs ; P2 et P3 accentués.
En position allongée : 38.
— debout : 45.
— allongée de nouveau : 39.
— après quinte de toux : 90.
Cette énorme hypertension ventriculaire droite est en faveur d’une communication Cœur gauche, cœur droit, L’autopsie du malade deux mois après devait montrer une perforation traumatique du septum interventriculaire.
