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17 kilg. 800 à 15 kil. 800. Par contre, le sucre urinaire atteint 102 gr. 20, avec 0 gr. 25 d’acétone. | REV :

Les 7, 8, 9 avril, la reprise de l'insuline, aux nes doses, est suivie de la réapparition, après chaque injection, d'urticaire avec prurit intense; l'œdème s'accuse à nouveau, le

Parallèlement, la glycosurie retombe à 7 gr. 50 et l'acétopoids revient en trois jours à 17 kil. 750.

nurie disparaît. À

Du 10 au 14 avril, une nouvelle cessation de l’insuline aboutit rapidement à la rétrocession des œdèmes, à la suppression des crises urticariennes, à la diminution du poids; mais aussitôt les symptômes diabétiques s’aggravent, la glycosurie atteignant, le 14 avril, 114 gr. 50, avec 0 gr. 57 d’acétone.

Du 15 au 21 avril on reprend le traitement. Cette fois, dans. l'espoir de désensibiliser la malade, on injecte, une demiheure avant la dose normale, une très minime quantité d’insuline. Malgré cette précaution, les crises d’urticaire reparaissent, quoique moins intenses. | :

Le 22 avril, rougeole avec fièvre à 38°5, Koplick net, éruption de moyenne intensité; on passe l'enfant au pavillon spécial.des rougeoleux, et on cesse l'insuline pendant la phase fébrile de la maladie. Le sucre ae monte, le 27 avril, à 156 gr: 70 et l'acétonurie passe à 0 gr. 72.

Du 27 avril au 1* mai, on reprend l'insuline à la dose de 10 unités Byla par jour, comme antérieurement. Comme auparavant, chaque piqûre est suivie d’une éruption urticarienne. De plus, il est net qu’à égalité de dose, l'action médicamenteuse est devenue beaucoup moindre, la glycosurie se maintient entre 76 et 80 grammes par jour.

Le ? mai, la malade revient dans le service. Elle a été très fatiguée par sa rougeole; elle est continuellement subfébrile, tousse un peu; l’auscultation des poumons fait entendre des râles sibilants et ronflants disséminés. Sur la lèvre inférieure on note une ulcération du diamètre d’une pièce de 2 francs, à fond sanieux, faisant craindre l'apparition de noma.

na ETS

Du ? au 7 mai, on augmente progressivement les doses d’insuline et on arrive à 80 unités Byla par jour; cependant, la

-glycosurie reste aux environs de 60 grammes par jour, De

plus, les symptômes d’ intolérance cutanée s'’exagèrent.

Le 8 mai, on remplace l'insuline Byla par l'insuline Rous- à sel, à la dose de 15 centimètres cubes par jour, ce qui paraît représenter une dose plus active. Ce changement aboutit à une diminution de la glycosurie, qui tombe à 20 grammes;

mais l’acidose continue à augmenter et atteint en quelques |

jours 1 gr. 15. =

Le 12 mai, les symptômes cutanés sont à leur maximum; ils sont véritablement alarmants et occupent le premier plan de la scène clinique. Les réactions cutanées observées sont de deux ordres : réaction locale, réaction généralisée.

a) Réaction locale -

Au point même de chaque injection, on: note, dans l'heure qui suit, l'apparition d’un placard érysipéloïde, rouge, vineux, dur , douloureux, empâtant le tiers ou même la moitié de la région fessière. Le placard a un aspect inflammatoire, il est chaud au toucher, véritablement pseudo-phlegmoneux. Cependant l’évolution ultérieure montre qu'il n’y a pas de suppuration. Cette réaction atteint son maximum dans la deuxième heure qui suit l'injection, puis elle s’atténue; elle n’est jamais complètement disparue à l'heure de la piqûre suivante et l’on est obligé de varier les points injectés : fesses, épaules, musclés spinaux. A l'épaule, l'une des réactions prend le type escarrotique.

b) Réaction généralisée :

En outre, toute la surface cutanée est couverte d’éruptions éphémères, polymorphes, rythmées, par chaque piqûre, survenant sur un fond permanent d’érythrodermie et d’œdème. Ce fond érythro-æœdémateux augmente de jour en jour, faisant monter le poids de la malade de 16 kilog. à 19 kil. 250.

Ce qui frappe dès l’abord, c’est l’aspect rouge écarlate de tout le tégument. Cette rougeur prédomine dans la région

qu Lu dorsale, sur la face antérieure de l'abdomen, au niveau des plis (base du cou, région iñguino-cruralé) : c'est un érythème généralisé qui S efface à la pression du doigt, et D Ch nr très finement. :

De plus, la peau est infiltrée par un œdèmé également Le ralisé. La figure est bouffie, les paupières tuméfiées, les creux sus et sous-claviculaires comblés. A la région lombaire, l’œdème forme un gros bourrelet dans lequel s’impriment les plis de la chemise. Plus bas, il élargit la racine des cuisses en gigot, tuméfie les grandes lèvres, arrondit les jambes en poteaux, gonfle le dos des pieds. Partout il se laisse facilement déprimer en godet par le doigt. Il est douloureux et la malade pousse des cris incessants.

Sur ce fond érythro-ædémateux, se développent des éruptions de types variés, déclanchées par chaque piqûre, revêtant

leur maximum une à deux heures après chaque injection. Ce

sont d’abord des papuüles urticariennes, disséminées sur tout le corps, fugaces, mais réapparaissant en poussées successives, extrêmement prurigineuses. Ce sont aussi des éléments rouge vifs maculo-papuleux, d'aspect rubéoliforme, visibles surtout sur l'abdomen et la face interne des cuisses. En d’au-

tres endroits, ce sont des placards plus larges, de vastes nap-

pes scarlatiniformes, dont la teinte violacée tranche sur le fond rouge plus clair de l’érythrodermie, et qui sont nettes particulièrement aux plis inguinaux et poplités. Çà et là, enfin, on trouve quelques points purpuriques. ë L'état général est franchement mauvais. La malade est abattue, prostrée. La fièvre est en plateau à 39°-40°. Le pouls est rapide, à 130-140; la tension artérielle, mesurée au Pachon, est de : maximum 9 4, minimum 6,5; les bruits du cœur sont accélérés, un peu assourdis. La malade tousse et les- poumons sont encombrés de râles de bronchite, avec des souscrépitants aux deux bases. L’appétit est nul, la soif vive, le ventre ballonné, la constipation marquée. Le foie déborde d’un travers da doigt le rébord costal droit; la rate n’est pas

, | perceptible. La , malade perd une partie de ses urines eh dr. cn ‘ à é devenu impossible de rapporter les dosages à la quantité Dar ue 24 heures. Les urines contiennent par litre 81 grammes de si glucose, #4” LS de 15 a acétone, 0 gr. 74 de chlorure (la malade Fa est au SR lacté), 0 gr. VE d’ albumine et des traces d’ ee à ‘s biline.… ; % su

FC! se

L'examen du sang. donne

ét de l'urée : 0 gr. 38 par litre. ; ro

Numération globulaire ; ?

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Globules rouges. . ......... PPT EE DE He k: 3.270.000 Globes blancs serbe perse NUE EE 8.400

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: Polynucléaires neutrophiles. CAE a st 52 oies ÉORODIUIOS TE Ra da 4

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anne mononucléaires. 254.22. tn Le 5 . Moyens mononucléaires. PANNES RAD ra 20 À Esmphocstes. NE DE M ee EE NE ARR EN ES TOUS PPS | RAR mai. de dre oh clinique restant aussi alarmant, nous

estimons pbLee de continuer l'insuline et, malgré l'acidose grandissante, nous suspendons la médication. Immédiatement, les symptômes cutanés rétrocèdent avec une extrême rapidité : en deux jours, la température descend de 39° à 37°6; les érythèmes, l'urticaire, les œdèmes disparais-

FA sent, une diurèse abondante S établit et le poids Le de 19 kil. 250 à 15 kil. 500.

Malheureusement, malgré un régime alimentaire stricte-

Br ment réglé, le diabète s'aggrave : l’acidose s'élève à 1 gr. 47

par litre, le sucre se maintient à 52 grammes.

: Le 17 mai au matin, la malade, somnolente, présente l’as-

pect typique du précoma : odeur aïgrelette de l’haleine, faciès

Lo 1

. Jivide, yeux excavés, cœur rapide, pouls mou et incomptable, T. A. très basse, impossible à mesurer, pas d'urine. -

On reprend alors, d'urgence, l'insuline. Pour essayer de désensibiliser la malade, on prépare üne dilution d'insuline ‘au centième, dont on injecte de quart en quart d'heure 1 centimètre, 2 cent., 5 cent., 10 cent., puis la première dose arrive de 15 cent. d'insuline Roussel non diluée.

Pendant ce temps, le coma se confirme : odeur acétonémique de l’haleine, torpeur complète, faciès pâle pseudo-péritonéal, respiration de Küssmaul, refroidissement des extré- . mités, pouls imperceptible, T. A. impossible à prendre.

On fait à 13 h. 15 une deuxième injection de 25 unités et à 16 h. 30 une troisième injection de 20 unités. Malgré l'essai de désensibilisation, chaque piqûre déclanche une forte éruption d’urticaire; en quelques heures, l'œdème réapparaît aussi marqué que les jours précédents et, le soir même, la température est à 39,5.

A 19 h. 30 la malade qui, depuis midi a reçu 60 unités d’insulin'e, est sortie du coma, complètement consciente; elle est assise sur son lit, la figure cramoisie, les extrémités réchauffées, le pouls à 150, la respiration calme. En même temps que l'insuline, elle a reçu par la bouche en trois prises fractionnées : LV gouttes de solubaïne et 10 cm. d'huile camphrée. A 21 heures, on injecte encore 10 unités, ce qui porte la dose de la journée à 70 unités.

Le 18 mai, la malade est calme, La T. A. est à 9058. Dans un échantillon d'urine, on trouve 35 grammes de glucose par litre, avec seulement 0 gr. 82 d’acétone. Pendant cette journée la: malade reçoit encore 55 unités d'insuline et la T. A. se maintenant très basse, L gouttes de solubaïne en 5 prises de X gouttes.

Mais les œdèmes ont reparu et ont repris toute leur intensité. Le poids en un jour est remonté à 18 kil. 350, la fièvre est à 40°7. Nombreux râles sous-crépitants aux bases, escarres sacrées. Urticaire à chaque injection.

__ Le 19 mai, la températuré reste à 40° matin et soir, le pouls

est à 150, la T. A. à 11-7. L'escarre sacrée s'aggrave rapi-

dement. La malade reçoit 40 unités d'insuline. Un échan-

tillon d'urine contient 2? grammes de glucose par litre, il n’y.

à plus d’acétone; la malade meurt dans la nuit du 19 au 20 mai. L'autopsie n’a pu être pratiquée.