OBSERVATION XII
(due à l'obligeance du docteur Herscher) D René, 15 ans. Entre le 7 janvier 1925 pour amaigrissement continu. depuis quatre mois (5 kilog.) malgré la conservation d’un appétit considérable.
L'enfant avait toujours faim, n’était jamais rassasié, man-
geait beaucoup de pain pendant et entre ses repas. Cette poly-
phagie s’ accompagne de polydipsie; l'enfant puvait beaucoup
d’eau.
En même temps, l'enfant urinait souvent et chaque bis.
abondamment. :
‘A Ja suite d’une consultation au début du mois de décembre 1924, une analyse d'urine pratiquée décèle 74 gr. 45 de sucre par litre. La glycosurie reste à ce taux pendant tout le mois. L'enfant entre alors à l'hôpital le 3 janvier.
L'examen à l'entrée :
A. P. — Rouggole en 1919; oreillons en 1920.
A. H. — Père et mère bien portants; un autre enfant mort de gastro-entérite à l'âge de deux mois.
Aspect général bon, poids,
40 kil. 800. L'enfant se plaint de faiblesse dans les jambes,
avec fatigue rapide, qui l'ont contraint d'abandonner son ap-
quoique un peu amaigri,
prentissage. Il accuse également une baisse de la vue avec diplopie qui ont été transitoires.
(1) Personnelle, recueillie dans le service du docteur Herscher.
Appareil digestif : langue sèche, rouge, dents normales, foie et rate normaux. ce © Appareil urinaire : urine claire, abondante, 3 1 500. La réaction à la liqueur deFehling est très Hs La ire de Gerhardt est positive, ; HPRÈN
Systènfe nerveux ‘les réflexes sont normaux, pas de tare :
organique; pas de signes apparents d’'hérédo-spécificité. W.
négatif; pas de signes de troubles endocriniens. Le 21 janvier, on donne 30 unités d'insuline Byla par jour, avec un régime réduit. £ :
La polyurie reste à 4 litres environ. La glycosurie de 30 à 40 grammes par litre; la réaction de Gerhardt Are à Pos tiNe. Sr :
Le 5 février, 60 unités d’ insuliné Byla par jour.
Le poids monte en quelques jours- à 43 kil. 500. La réaction de Gerhardt devient négative.
La glycosurie et là polyurie ne ‘semblent pas influencées.
La glycémie est de 1 gr. 87 par litre.
Il faut d’ailleurs noter que l'application du régime était particulièrement difficile chez cet enfant qui mangeait en . cachette, ce qui serait suffisant à expliquer lé manque d’ac- ‘ tion sur la glycosurie. es s
Le 4 mars, on cesse l'insuline.
Le poids était alors de 44 kilog.
/ Du 4 mars au 10 avril, le poids tombe de 2 kilog. La réaction de Gerhardt est réapparue très positive.
On veut refaire de l'insuline, mais l'enfant est emmené par ses parents, malgré nos conseils formels.
L'action de l’insuline a donc été très nette! aussitôt que l’on a cessé l'insuline, le poids a diminué, l’acétone a réapparu.
Instruit par l'exemple de nos trois premières malades, des effets fâcheux des cures d'insuline discontinues, nous n’hésitons pas à porter un pronostic sombre chez ce Je malade qui à jé Dhs à notre contrôle. “
. n'avons pu avoir l’ Ve lé e satpe depuis deux ans; vivent encore; en apr
si Act | TIEDREX ‘ab
Conclusions
I. — Le diabète sucré infantile est une affection relativement fréquente. Son évolution est généralement rapide.
Une étude statistique portant sur plus de 200 cas, dont 15 observés directement, permet de conclure que l’insuline en a transformé le pronostic immédiat et donne aux enfants traités une survie inconnue avant la découverte de l'insuline. ë
IL. — La cure du diabète par l'insuline doit être associée à des prescriptions diététiques assez précises, permet-
tant une utilisation plus large des hydrates de carbone,
mais proportionnées à la tolérance de chaque sujet. Les nécessités de la « croissance » imposent chez l’enfant encore plus que chez l’adulte une telle surveillance du régime.
IT. — Le traitement par l'insuline a une action manifeste sur le poids, alors que l’action sur le développement statural est moins constante.
En même temps que disparaissent la glycosurie et l’acé-
tonurie, la glycémie tend à se rapprocher de la HOTRAE sans cependant l’ atteindre dans tous les cas.
La transformation de l’état général est la règle.
‘ L'action de l'insuline sur le coma diabétique est considérable et, à condition de l’employer précocement et à doses suffisantes on peut espérer tirer du coma la plupart des enfants.
IV. — Les accidents provoqués par l'insuline et surtout les accidents d'intolérance cutanée sont indéniables, mais ils sont très rares et il est exceptionnel que du fait de ceux-ci ou du fait des accidents d’hypoglycémie on soit. obligé d’interrompre la médication.
