CHAPITRE II

Des conditions anatomiques favorisant le développement des lésions astragaliennes.

Anatomie pathologique.

Nous avons à nous demander maintenant quelles sont les raisons pour lesquelles l’astragale se trouve si souvent atteint dans les affections inflammatoires du tarse postérieur. La situation intra-articulaire de cet os est déjà assurément une des causes les plus puissantes de la fréquence des lésions. Les synoviales nombreuses qui l’enveloppent peuvent devenir tour à tour le siège d’un traumatisme. Ce traumatisme va créer un locus minoris resistentiæ où se fixe le bacille de la tuberculose, ou celui de l’ostéomyélite infectieuse aiguë. Quand la suppuration a distendu la séreuse articulaire, l’astragale se nécrose au contact de ces produits pathologiques. Si l’on ajoute à cela l’influence non moins manifeste des entorses, si communes au cou-de-pied, on comprend aisément qu’il en soit ainsi.

Mais dans les observations où la lésion a débuté primivement par l’astragale lui-même, quel est donc ici le facteur essentiel qui régit cette localisation si particulière de l’inflammation ?.. C’est dans, la structure intime de los, dans son développement qu’il faut le chercher.

D'après Sappey l’astragale se développerait aux dépens d’un seul noyau d’ossification apparu pendant les derniers Jours de la vie intra-utérine.

Trouillet a étudié, dans sa thèse, les astragales de plusieurs enfants à divers âges. Nous lui. empruntons les remarques importantes qu’il a faites. |

« À un an, on trouve une zone de tissu osseux rouge foncé, entouré d’une bande cartilagineuse beaucoup plus épaisse à la partie postéro-inférieure.

QA cinq ans, l’astragale a À centimètres de long sur 2 de haut. Le cartilage, très mince au niveau du col, atteint 8 millimètres à la partie postéro-inférieure. À six ans, pas de changement. Le cartilage postéro-inférieur contient seulement un noyau osseux secondaire.

« À dix ans, on trouve un rebord cartilagineux de 1 millimètre, entourant un tissu osseux à mailles larges . »

Pendant l’adolescence, on ne constate plus qu'une diminution progressive du cartilage et un agrandissement des mailles osseuses. Les modifications importantes cessent environ entre quatorze et seize ans. Cette remarque nous fournit une réponse à l’objection suivante que l’on pourrait nous faire : pourquoi nous arrêter à l’âge de seize ans dans nos observations et ne relater aucun fait concernant des individus plus âgés?... Nous choisissons précisément

1 Trouillet, Loco citato.