CHAPITRE II

Nous avons proposé comme étant une excellente opération, l’extirpation de l’astragale chez les enfants dans les cas d’ostéo-arthrites tuberculeuses. Il s’agit de montrer maintenant quels sont les résultats éloignés qu’on est en droit d’attendre d’une semblable intervention.

Hätons-nous de dire que lopération en elle-même ne présente aucune gravité. « En observant fidèlement les règles de la méthode antiseptique, la cicatrisation s’opère avec une simplicité et une régularité parfaite . » Cette cicatrisation, pour être complète, demande toujours de deux à trois mois.

Avant l'étude des résultats définitifs, nous devons dire quelques mots des résultats immédiats de l’astragalectomie. Lorsqu'on a affaire à un sujet bien portant, sans tare organique, la guérison survient assez vite. D'une facon générale, cependant, plus l’individu est jeune,

1 Gross, De l’extirpation de l’astragale dans les pieds bots varus -anciens, Nancy, 1884.

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plus elle est rapide. Au point de vue de la tuberculose osseuse en général, voici comment s’exprime Ollier :

« La considération capitale, ici, c’est l’âge des opérés. Les résections et les opérations conservatrices sont très justifiées au-dessous de vingt ans. À ce moment les contreindications augmentent, et plus on avance en âge, plus l’amputation présente d'avantages. Chez les adultes audessus de trente à quarante ans, l’opération conservatrice doit être réservée pour les cas traumatiques 1. »

Ces considérations s’appliquent de préférence aux grandes résections articulaires, dans l’espèce la résection tibio-tarsienne. Elles visent aussi des éléments tels que l’état général du sujet, la tuberculose des organes internes, des poumons en particulier:

L’extirpation isolée de lastragale n’entraine pas des différences aussi notables avec l’âge des sujets. La question de la croissance sur laquelle nous reviendrons plus loin, étant mise à part, l’adulte peut bénéficier bien souvent de l'intervention chirurgicale dans de larges propor tions. Citons encore comme preuve de ce fait le cas du malade présenté par le D' Robert à la Société de Chirurgie ?.

Quoi qu’il en soit, voici, rapidement énoncés, les résultats immédiats observés chez les enfants. Les mouvements d'extension et de flexion ne commencent guère à apparaitre qu’au bout de trois ou quatre mois. À ce moment aussi les malades peuvent marcher sansdouleur, et même accomplir un trajet assez long.

& Ollier, Congrès de Lille, 1874.

2? Robert, loco citato.