SES

physe inférieure du tibia, tend encore à exagérer cette pression en dehors. Les conditions sont absolument inverses à celles que l’on rencontre dans le pied plat valgus douloureux.

Au point de vue de la puissance de la marche, les résultats sont des plus variables. Certains opérés accomplissent un trajet assez long, de 7 à 8 kilomètres parfois, d’autres sont obligés de se reposer après avoir marché pendant quelques instants.

Les suites éloignées peuvent encore être plus parfaites. L'enfant court, reprend ses jeux, saute la hauteur d’une ou de deux marches d’escalier, se tient debout pendant quelques secondes sur la pointe de son pied, et toute cette gymnastique variée semble s’exécuter sans la moindre gène pour lui.

Mensurations du pied opéré. — Il est indispensable maintenant de nous arrêter un peu longuement sur un point fort intéressant de la question, celui qui est relatif aux mensurations du pied opéré. Les mensurations comparées des deux pieds nous offrent les unes des différences constantes, et méritent qu’on leur attache pour cela même une importance réelle; quant aux autres, elles n’ont rien de fixe, chez tel individu, il y a un raccourcissement notable, chez tel autre, la diminution de longueur est à peine appréciable. |

Nous devons envisager la longueur du pied, depuis la partie postérieure du talon jusqu’à la pointe du gros orteil,. sa hauteur, qui nous donne la mesure du degré d’abaissement de la mortaise, la circonférence du cou-de-pied, et enfin la distance de la pointe du gros orteil au rebord articulaire antérieur du plateau tibial. Dans nos obser-

RM ES

vations, nous nous Sommes attaché à suivre toujours cette méthode, aussi rigoureusement que nous Pont permis les circonstances, et voici les conclusions auxquelles nous sommes arrivé.

La longueur du pied est diminuée de 2 centimètres à 2°" ,5 environ. Cette diminution est-elle due à lPastragalectomie seule, nous ne le croyons pas. Peut-être seraitelle sous la dépendance de la cambrure exagérée du pied ? Enfin, il faut également tenir compte de l’atrophie consécutive. Dans tous les cas, le raccourcissement de la plante ne se manifeste toujours que du côté interne exclusivement.

La hauteur du pied, c'est-à-dire la distance des malléoles à la plante, n’est sensiblement diminuée que du côté externe. La malléole péronière est alors plus rapprochée du sol que celle du côté sain, et de 2 centimètres environ. On la voit aussi située plus près du talon. Ges modifications sont sous la dépendance de la formation de la néarthrose qui tend à s'effectuer entre le tibia et le calcanéum. La circonférence du cou-de-pied est inférieure de 1 centimètre environ à celle du côté sain.

Si nous résumons ces mensurations sous forme de tableau synoptique, nous avons :

Longueur du pied. Diminution moyenne 2 centimètres. Hauteur du pied, côté externe, 2 centimètres. —— côté interne, pas de différence sensible.

Circonférence du cou-de-pied, 1 centimètre.

De latrophie. — Gette question des mensurations nous amène tout naturellement à parler des troubles trophiques observés après la résection de l’astragale. Les os, les parties molles ont diminué de volame. On se rend

Re er compte de cette atrophie en mesurant la distance du rebord articulaire antérieur du plateau tibial à la pointe du gros orteil. Cette distance peut avoir diminué de 2 centimètres. Les orteils sont également plus grêles, les mouvements de flexion et d'extension s’y exécutent avec moins de force et d'amplitude. On n’observe pas par exemple les phénomènes si fréquemment signalés après les grandes résections articulaires, tels que différence de température, développement plus marqué du système pileux, exagération de la sueur, etc... Un seul fait est frappant, c’est la diminution de volume des masses musculaires.

Les muscles du mollet sont de beaucoup les plus atteints. Nous avons trouvé dans un cas une diminution de 5 centimètres. Le chiffre moyen est de 2 centimètres 1/2 à 3 centimètres.

Les muscles de la cuisse peuvent être intéressés à leur tour : ici l’atrophie ne dépasse pas 1 centimètre 1/2 à 2 centimètres.

Quel est le mécanisme de cette atrophie?... Le plus grand nombre d’auteurs n’y voient qu’un effet du défaut d'exercice du membre et de son immobilisation prolongée. Ce qu’il y a de certain, c’est qu’elle se rencontre toujours avec une intensité variable, dans les bons résultats comme dans les mauvais. Seulement très marquée dans les premières semaines qui suivent l’opération, elle rétrocède peu à peu et devient minime.

Nous avons cependant remarqué qu’elle persistait dans quelques cas avec une ténacité vraiment désespérante pour le chirurgien. Il s’agissait alors d'observations relatives à des sujets souffrant depuis de longues années déjà. Ici l’atrophie ne reconnaît pas pour cause unique la résec-

tion seule. La longue évolution des lésions, les conditions défectueuses de nutrition où se trouve par le fait le membre malade ont iei une large part dans sa production. Etablir la balance entre ce qui revient à ces désordres plus ou moins graves antérieurs à l’opération, et ce qui doit être mis sur le compte de la résection elle même, est chose bien difficile. Nous n'avons pu malheureusement examiner que des individus déjà opérés, par conséquent nous manquons de détails sur l’état antérieur de leur membre.

Certains auteurs qui reconnaissent à l’atrophie une origine réflexe prétendent au contraire que la résection crée dans ces cas les conditions les plus favorables pour amener rapidement sa disparition. En supprimant l'os malade, on enlève la cause occasionnelle même de laffection. « Les extrémités nerveuses articulaires, n’étant plus irritées, ne réfléchissent plus l’atrophie sur les muscles voisins . » Nous croyons que c’est là la vérité et que l’atrophie tient bien plus de La lésion elle-même que de la résection. Toujours est-il que cette atrophie n’entraine à sa suite aucune conséquence fâcheuse, d’une façon générale tout au moins. Les malades accusent peut-être un léger sentiment de faiblesse dans le membre opéré, par rapport à celui du côté sain, mais bon nombre d’entre eux n’y insistent que si l’on éveille leur attention sur ce point. Ds ne s’en plaignent jamais d'eux-mêmes et ne s’en apercoivent pas sensiblement dans les différents actes physiologiques tels que la marche, le saut, la course, qu'ils accomplissent ‘comme d'habitude.

1 Rochet, thèse de Lyon, 1886,