OBSERVATION V
Traduite de l'anglais par notre camarade et ami le D' Gandar (Guy's Hospital Reports, 1872, 3 série).
Arthrite tibio-tarsienne. Éxcision de l’astragale. Résultats au bout de cinq mois.
Emily T..., âgée de trois ans et demi, entre le 3 mai 1871. Il y a douze mois, chute sur le cou-de-pied gauche. Au bout de deux mois apparaît un gonfiement énorme, la marche devient impossible, et la malade ne peut pas fléchir le pied.
Du côté externe, on voit plusieurs fistulés qui suppurent. Les mouvements sont limités dans tous les sens. On ordonne de l’huile de foie de morue et des ferrugineux. Un pansement humide chaud est appliqué sur l'articulation malade.
En mai, l'opération est pratiquée. Les fistules explorées conduisent sur l’astragale. Celui-ci est complètement enlevé. La surface inférieure est la plus atteinte ; la face supérieure est cependant un peu décolorée.
La surface articulaire du tibia est raclée avec le manche d’un scalpel. La plaie est lavée avec une solution phéniquée à 1/40.
Le pansement est refait les 2, 5, 12, 25 juin. La plaie a bonne apparence. |
Le 21 juillet, on place une attelle avec un bandage amidonné. Les plaies sont cicatrisées complètement le 12 août.
Le 2 octobre, la malade quitte l'hôpital entièrement guérie et pouvant parfaitement marcher.
OBsERVATION VI, personnelle.
Recueillie dans le service de M. le professeur Poncet.
Ostéo-arthrite tibio-tarsienne d’origine tuberculeuse. Résultats au bout de sept mois.
Emélie G..., sept ans, entre le 26 avril 1892 pour une affection du pied droit.
Antécédents héréditaires nuls. Un frère bien portant. La malade dit avoir eu une bronchite l’an dernier.
A la région malaire droite, cicatrice provenant d’un abcès survenu l’an dernier, abcès de la grosseur d’une noix, et que nous avons pu reconnaitre comme étant de nature nettement tuberculeuse.
L’affection actuelle a débuté il y a environ quatre mois. Déjà, en décembre 1871, quelques douleurs au niveau de l'articulation tibiotarsienne. Cependant les mouvements sont conservés et s'exécutent facilement. La santé générale est bonne.
A l'entrée, la malade n’a aucune douleur spontanée : la pression ne révèle aucun point osseux malade. La marche n’est pas gênée le moins du monde. Seulement, la malade porte légèrement la pointe du pied en dedans, et quand elle avance un peu vite il y a une claudication très apparente,
En même temps existe un gonflement énorme de la jointure : on trouve un empâtement marqué au niveau des malléoles, en avant surtout. À la palpation, on perçoit la fausse fluctuation due aux fongosités.
Les mouvements ne sont ni limités, ni douloureux. Bon état général ; rien aux poumons.
30 avril 1892. — On pratique les incisions ordinaires et on ouvre la capsule articulaire. L’astragale est enlevé : il paraît à peu près sain. La synoviale est fongueuse dans toutes les parties où on constatait de l’'empâtement au dehors.
Drainage de la plaie. On comble la cavité avec de la gaze iodoformée et on met le membre malade en gouttière.
Suites opératoires simples, cicatrisation rapide. La malade sort le 11 mai. :
Au 10 novembre 1892, nous revoyons nous-mêmes la petite opérée et voici les résultats que nous constatons :
D'abord elle s'est très bien portée depuis ce moment ; il n’est survenu aucun autre abcès.
Forme du pied. — Le pied ne semble pas déformé à première vue, lorsqu'on le regarde par sa face antérieure : de profil, la voûte plantaire est bien conservée. Avec un peu d’attention, on aperçoit
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MERE sur le dos du pied une voussure exagérée ; il y a un léger œdème, qui augmente un peu après la marche. Le pied paraît comme tassé sur lui-même. Les deux saillies malléolaires, très bien marquées, sont situées un peu plus bas que celles du côté sain.
La déformation la plus intéressante siège à la partie postérieure au niveau du talon. Nous la représentons dans la figure 3. On voit que sur le pied sain la saillie du tendon d'Achille est parfaitement conservée avec £<es deux méplats latéraux. Cette saillie a disparu sur le pied opéré, et ce qui frappe ici c’est le large diamètre transversal du talon et le déjettement très net en bas et en dehors de la malléole péronière. On voit de plus que le talon semble reposer à peu près exclusivement sur sa moitié la plus externe.
L’empreinte des deux pieds confirme ces apparences. Le bord externe, représenté par une ligne à peu près droite, repose en entier sur le sol. Gelui du pied sain présente en son milieu une légère échancrure (fig. 4).
Station. — La station debout est parfaite et peut durer longtemps sans fatigue. Les points d'appui sont constitués par toute la partie antérieure du pied, le bord externe dans toute son étendue, et la moitié externe du talon.
La petite malade peut se tenir environ deux à trois secondes sur la pointe du pied opéré.
Mouvements. — Les mouvements spontanés s’exécutent très facilement. Les mouvements provoqués d'extension et de flexion ne sont nullement limités et ne causent aucune douleur, pas plus que ceux de circumduction. Il n’y a pas de mouvements de latéraralité.
Direction du pied. — Pas d’équinisme, ni dans la position des jambes pendantes, ni pendant la marche. Quand la malade est debout, on observe seulement un certain degré de varus qui s’accentue au premier pas. Pas de tendance à la chute des orteils.
Marche. — Klle s'exécute facilement, avec une celaudication très légère, n’existant même pas quand la malade s’est reposée depuis un certain temps. L'enfant peut faire 1 kilomètre sans éprouver aucune fatigue. Elle saute et court très bien et a repris ses jeux avee ses camarades.
