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OBsERVATION XX, résumée.

Traduite de l’anglais par notre camarade et ami le DrGandar, (Wyeth New York med. Journ., XLVII, 18388).

Jeune garcon opéré depuis un an de l’ablation de l’astragale pour ostéite tuberculeuse de cet os. Abrasement des surfaces articulaires du scaphoïide et du cuboïde qui étaient malades. Aujourd’hui, guérison complète, avec intégrité fonctionnelle.

OBsERvATION XXI, résumée.

Traduite de l'allemand par notre camarade et ami le Dr Coullaud

(Vogt Centralblatt für Chirurgie, 1883).

Enfant de quatre ans atteint d'ostéite tuberculeuse de l’astragale ; six mois après l'opération, le pied reste à angle droit avec la jambe et est peu mobile. Au bout de seize mois, guérison complète, mobilité limitée du cou-de-pied, mouvements de latéralité presque nuls. Raccourcissement de la jambe égal à 1cm,5. Raccourcissement de longueur du pied égal à 3 centimètres. Marche facile ; le malade boite peu.

OBSERVATION XXII, résumée.

(Traduite de l’allemand, Gœtsch, thèse de Berlin).

Enfant de sept ans très affaibli. Astragale malade depuis huit mois, complètement carié. Extirpation. Guérison très lente. Cependant, au bout d'un an, l’opéré peut marcher sans boiterie. Bonne santé. Mobilité assez marquée entre le tibia et le calcanéum.

Il. Lésions astragaliennes étendues aux os de la jambe.

. OBSERVATION X XIII, résumée.

Recueillie dans le service de M. le Professeur Ollier

Ostéo-arthrite tibio-tarsienne. — Ablation de l'astragale. — Tunnellisation de l'extrémité inférieure du tibia. — Résultats au bout de quatre ans.

Félix P..., onze ans cultivateur.

Entré le 26 décembre 1883. Mauvaise hygiène, manque de soins.

En janvier 1883, chute sur le côté en même temps que le pied se renverse en dedans. Le soir, tuméfaction considérable, douleurs vives. En octobre, ilse forme un abcès à la face interne de la cheville, abcès qui s'ouvre spontanément en donnant issue à un pus séreux, abondant, mal lié.

Empâtement de toute la région tibio-tarsienne. Mouvements passifs très limités.

16 janvier 1884. — Ablation de l’astragale. Le tibia présente à sa partie postéro-inférieure un séquestre entouré de masses . dégénérées. Tunnellisation de la partie inférieure du tibia. L’astragale est graisseux, ses cartilages sont friables, décollés.

25 juillet. — Suites assez simples: plaie en borne voie de cicatrisation. Quelques mouvements sont possibles. Il persiste un peu d’équinisme.

On a eu des nouvelles du malade en 1888, Il est bien portant, marche facilement, et se livre à ses occupations habituelles.

Pas de nouvelles depuis lors.

OBSERVATION XXIV, résumée

(Recueillie dans le service de M. le Professeur Ollier)

Ostéo-arthrite tibio-tarsienne tuberculeuse, suite de traumatisme. — Tubercules caséeux dans lépiphyse tibiale et dans la malléole externe. — Résultats au bout de quatre ans,

Joseph B..., douze ans, entré le 22 avril 1888.

Pas d’antécédents morbides. Il y a quatre ans, une voiture lui passa sur la partie inférieure de la jambe droite. Depuis ce moment, gonflement persistant de la région tibio-tarsienne.

A l’entrée, fluctuation nette à la partie antéro-interne. Malléole externe douloureuse à la pression. La pression du pied sur le sol est très pénible. Santé générale bonne.

Extirpation de l’astragale. On trouve un tubercule intra-osseux dans l’épiphyse et un autre dans la malléole externe. Raclage, puis tunnellisation de la malléole malade.

Avril 1889.—Le pied suppure toujours dans les régions malléolaires ; marche avec varus prononcé, impossible sans béquilles.

10 novembre 1892. — Pas d'amélioration sensible. Le malade nous répond qu’il persiste toujours un peu de suppuration du côté de la malléole externe. IL est fatigué après une demi-heure de marche, La marche est douloureuse au bout d’un certain temps. Il ne peut ni sauter, ni courir, ni se tenir sur le pied opéré. La santé générale est bonne.

OBSERvVATION XX V, personnelle.

(Recueillie dans le service de M. le Professeur Poncet)

Ostéite tuberculeuse de l'astragale gauche. Ablation de cet os. — Evidement de l'extrémité inférieure du tibia. — Résultats au bout de vingt-un-mois.

Marie T..,, dix ans et demi. Père atteint de bronchite chronique

SNS

A eu vers l’âge de douze ans une affection mal déterminée du deuxième métacarpien gauche, mais qui semble bien être de nature tuberculeuse, Mère bien portante. Une sœur morte à sept mois d’une bronchite; trois autres frères en bonne santé.

Pas d’antécédents personnels, Le début de l'affection remonte à sept ans. La malade commença à ressentir pendant cinq mois de vives douleurs au niveau du cou-de-pied. Bientôt apparut du gonfiement, marqué surtout autour de la malléole interne, où se formèrent plusieurs abcès. Marche douloureuse et pénible. L'état général reste bon.

Applications répétées de teinture d’iode qui ne produisirent aucun effet. Application d'un appareil orthopédique pour combattre le varus qui était apparu.

Etat stationnaire pendant plusieurs mois. À l’entrée à l’hôpital, on constate un gonflement énorme du cou-de-pied, la présence de plusieurs fistules et une limitation très grande des mouvements de la jointure.

L'opération est décidée le 18 février 1891. M. Poncet trouve une ankylose osseuse tibio-tarsienne. Dans ses deux tiers externes l’astragale est soudé avec le tibia par une ankylose ostéo-fibreuse. On l'enlève avec la gouge et le maillet. On évide l’extrémité inférieure du tibia sans toucher aux malléoles.

La malade est alitée pendant deux mois. Au bout de ce temps la cicatrisation est complète, mais six mois après, nouvelles douleurs, et ouverture spontanée d’un abcès à la partie postérieure de la malléole péronière. M. Jaboulay pratique un curetage.

11 novembre 1892. — Bon état général. |

Forme du pied. — Pied à première vue beaucoup plus court que l’autre. Voûte plantaire un peu exagérée. Le profil est parfait en dehors où l’on constate seulement un peu d’abaissement et de refoulement en arrière de la malléole externe. A la partie postérieure, les deux méplats latéraux du tendon d'Achille ont disparu.

Station debout. — Ne fatigue pas la malade. Le talon semble appuyer à peu près en entier sur le sol : cependant quand on fait presser la malade sur le plancher avee force, on voit que c’est le bord externe surtout qui supporte le poids du corps.