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Avantages donnés par l'hystérectomie dans l’entérectomie Technique de la méthode

Dans les cas de cancers petits, annulaires, sténosants, n'ayant pas tendance à l'envahissement, le chirurgien a le devoir de conserver le sphincter anal, d'opérer une simple résection de la tumeur et de rendre la continuité au tube digestif.

À cet effet, les procédés inventés par les chirurgiens sont au nombre de trois :

L’invagination à la Hochenegg consiste à abaisser le colon et après l'avoir invaginé dans le rectum de le suturer à la peau.

Sans parler des complications qu'entraînent l’abaissement du colon {court méso, mésentérique inférieure) : et les gangrènes qui surviennent dans celui-ci par suite d’une ligature mal pratiquée de la mésentérique inférieure; l’invagination est souvent très difficile par suite de la dilatation du bout supérieur et de l’atrophie du bout inférieur.

L'opération étant menée à bien il n’est pas rare de voir des rétrécissements se produire au point de jonction recto-colique et devenir la source de beaucoup d’ennuis (Obs. VIT).

Le bouton de Lardennois est une invention heureuse.

La pièce femelle étant maintenue dans le rectum au moyen d'une pince, est articulée avec la pièce mâle placée dans le colon descendant, Etant donnée la profondeur à laquelle on opère la pose en est encore assez difficile et les fistules stercorales consécutives sont iréquentes (Obs. VIT.

Ce procédé avait son indication quand le jour n'était pas suffisant pour pratiquer la suture bout à bout. Mais l'hystérectomie faite, il perd une de ses meilleures indications.

Entérorrhaphie circulaire bout à bout. — C'est le procédé le plus ancien, mais le moins employé, car sa réalisation est difficile.

Le rectum étant fixé en arrière au sacrum il faut opérer dans un couloir rendu encore plus étroit

par la saillie du promontoire en arrière et de l’uté-

Trus en avant.

Même quand on arrive à surmonter ces difficultés el à la pratiquer: on ne trouve pas assez de péritoine en arrière pour recouvrir la suture et sans cette barrière l'infection peut se propager au grand ventre.

L'hystérectomie totale ‘tout en faisant tomber le premier inconvénient a paré à l’autre; elle a permis ainsi de pratiquer la suture bout à bout des deux portions de l'intestin, de pouvoir grâce au grand lambeau péritonéal antérieur qu'elle donne, établir une parfaite périlonisation qui isole complètement sous un couvercle séreux les sutures et le foyer opératoire, du grand ventre.

Même si des fistules stercorales se produisent, ta péritonisation bien faite du petit bassin et le drainage

par le vagin évitent toute complication (Obs. VITE, X, XI).

M. Albertin a eu l’occasion de revoir à l'autopsie une entérorrhaphie circulaire bout à bout pratiquée quaire ans auparavant, à peine s'il a pu découvrir la trace de la suture sous forme d'une petite ligne blanchâtre.

Donc à part les cas où il y aura une trop grande disproportion entre les diamètres des bouts supérieur et inférieur de l'intestin. la suture bout à bout est la méthode de choix et pourra être pratiquée couramment grâce à l'hystérectomie totale.

Réalisation et Technique de la méthode

Voie abdominale Seule avec Conservation du sphincter.

L'opération est pratiquée soit en deux temps, soit si possible en un temps.

1° Opération en deux temps. Mauvais état général :

Premier temps. — Laparotomie et exploralion de la tumeur.

Hystérectomie totale avec lambeau péritonéal antérieur aussi grand que possible.

Anus de dérivation momentané colique, haut situé, et exceplionnellement cæcal si on craint d'être

gèné pour abaisser le colon quand on pratiquera l’entérorrhaphie.

Drainage par le vagin et fermeture du ventre.

Deuxième temps. — 15 à 20 jours après.

Laparotomie. -

Entérectomie en tissu sain.

Entérorrhaphie circulaire bout à bout en {rois plans el à points séparés.

Péritonisation. Fermeture totale du ventre.

Drainage par le vagin.

Si plus tard, l'anus de dérivation ne se reierme pas, on en pratique la cure radicale.

2° Chez les malades résistantés et chaque fois que cela sera possible l'opération se fera en un temps.

.. Quand il y aura des phénomènes de sub-occlusion,

il éet indiqué d'établir ‘dans le premier temps seulement un anus de dérivalion et de pratiquer lhystérectomie dans la même séance que l'entérectomie et l'entérorrhaphie.

Où pratiquer l'anus de dérivation? Bien qu'ayant eu recours deux fois à l’anus cæcal (Obs. VIT et XD et qu'il n'y ait eu aucun ennui, il faut plutôt conseiller l'anus iliaque colique gauche, qui seul donne réellement une dérivation complète (M. Tixier).

re L

(Sa ke. :

— Tumeur limitée