OBSERVATION VIII

Suture du cubital et anastomose latérale du médian au cubital. Amélioration notable pour le cubital, nulle pour le

médian,

G. P.….. Blessé le 3 septembre, par éclat d’obus. Plaie en séton des parties molles de la face interne du bras gauche avec large perte de substance. Soigné à Besançon pendant trois mois, où a “été faite l’incision d’un abcès au début de novembre.

Le 9 février 1915, les plaies sont formées, l’avant-bras est en flexion à angle droit, l'extension est impossible. La supination et la pronation se font presque normalement. La

Yep se

main à un aspect caractéristique, aplatie avec pouce en abduction et extension, La flexion et son adduction sont impossibles. Les doigts sont en extension au repos ; il existe un léger degré de flexion de larticulation métacarpo-phalangienne, mais aucune flexion dans le reste des doigts. La main tremble lorsqu'on lui impose un effort,

Troubles sensitifs. — Névrite douloureuse pendant trois mois environ après la blessure, sensibilité conservée sur le bras, sur l’avant-bras également, sauf sur le bord cubital où elle est très diminuée et même abolie sur le tiers inférieur. Hypersthésie douloureuse à la pression tout le long du médian, à l’avant-bras.

Troubles trophiques. Mensuration bras droit (8 cm. audessus du pli du coude). Bras gauche malade : 23. Atrophie très prononcée des éminences thénar et hypothénar, ainsi que des interosseux. La peau de la paume de la main est sèche, un peu écailleuse. Troubles trophiques des ongles. Examen électrique ; R. D. complète des : fléchisseur commun, -fléchisseur propre, long supinateur, cubital antérieur, interosseux, le groupe des muscles de l’éminence thénar.

Intervention le 11 février. — Incision le long de la grande cicatrice rétractile qui longe le bord interne du biceps. Celuici est dégagé de ses adhérences. On recherche les nerfs cubital et médian. Le bout supérieur des deux nerfs est retrouvé dans la région deltoïdienne ; l’un et l’autre apparaissent terminés par un névrôme cicatriciel olivaire, de même les névrômes de cicatrisation terminale. Les bouts inférieurs sont difficiles à dégager, celui du médian se retrouve dans l’épiphyse inférieure de l’humérus ; quant à celui du cubital, il faut aller le chercher dans-la gouttière rétro-olécranienne pour le suivre sur une assez longue distance. On amène d’abord le bout supérieur du cubital, puis le bout inférieur du même nerf ; on engage le bout inférieur, qui est plus petit, dans le bout supérieur, fendu en fourche ; la continuité du nerf est assurée par un fil de soie et la suture consolidée par

- d’autres points passés entre la gaine du bout supérieur et celle du bout inférieur. On fait une fente longitudinale au