OBSERVATION IX

Libération du médian et suture du cubital.

Amélioration notable pour les deux nerfs.

B... P..., soldat, blessé le 26 août 1914. Plaie en séton. Entrée au tiers supéro-externe de l’avant-bras gauche, sortie tiers inférieur face interne du bras. La plaie s'accompagne de fracture des deux extrémités supérieures des deux os de l'avant-bras et c’est à cette lésion qu’il faut attribuer la limitation accusée persistante de la pro-supinaion.

Le blessé présente, en outre, à l’entrée dans le service du Professeur Bérard, en mars 1915, des symptômes qui font porter le diagnostic de lésions simultanées du médian et du cubital.

Intervention le 9 mars 1915. Section complète du médian, dont les deux bouts sont rapprochés par suture en fourche, après incision du névraxe terminal du bout supérieur. Le nerf,

une fois reconstitué, est enfoui dans une tranchée ouverte dans le brachial antérieur.

Lésion du médian, qui présente sur son trajet un bloc fibreux dans lequel les fibres entrent en s’éparpillant, mais la continuité est respectée. On se borne au dégagement et au hersage du bloc cicatriciel.

31 janvier 1916. — Premiers signes de récupération du médian et du cubital. Flexion de la main et du pouce. Retour de la sensibilité dans le domaine du médian, moins prononcée dans le domaine du cubital. R. D. encore complète.

Examen du 8 février 1923 (Docteur Froment). — Ce qui frappe surtout, c’est l’absence actuelle d’atrophie notable des éminences thénar et hypothénar, et absences des troubles de la sensibilité. S’il persiste une griffe des quatre derniers doigts, avec impossibilité des mouvements de latéralité des doigts, une limitation et une gène des mouvements de flexion du pouce, au point de vue électrique, tous les muscles innervés par le médian et le cubital répondent au courant faradique et sont simplement un peu hypoexcitable. Il y a donc restauration électrique motrice dans le domaine des deux nerfs, mais restauration fonctionnelle incomplète avec troubles de la motilité, portant surtout sur les intérosseux et les mouvements du pouce.