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Dans certaines observations enfin, on ne signale, ni un aspect normal de la région, ni l'impression qu'il n'y a plus de prostate, mais on sent « un plan dur, étendu transversalement jusqu'aux parois du petit bassin, plus bombé et plus plein à gauche qu’à droite, tout le plan prérectal étant d’une dureté nette, non élastique >» (Hartmann).

Après ces données anatomiques, l'étude de la RES- TAURATION DYNAMIQUE DU COL DE LA VESSIE ET DE L'URÈTRE sera brève.

Dans la grande majorité des cas, le sphincter vésical, plus ou moins détruit, n’a plus aucune action physiologique; l’urine s’accumule dans la vessie et dans la loge prostatique déshabitée, sans qu'aucun anneau musculaire vienne s'opposer à cette intercommunication. Par contre, le sphincter membraneux a conservé, dans la prostatectomie transvésicale typique, toute son intégrité ; nous étudierons plus attentivement son rôle dans la retenue des urines et dans la miction normale.

Les cystoradiogrammes de Cuthbert Wallace et de Pages mettent bien en valeur ces modifications physiologiques, découlant des nouvelles conditions anatomiques. Toute la portion sus-montanale de l’urètre prostatique, qui disparaît dans l’adénomectomie de Freyer, est remplacée par un nouveau segment, devenu dépendance de la vessie et, si ces nouvelles conditions n’ont aucune influence sur la miction, par contre, comme il est facile de le comprendre, la disparition du sphincter lisse va entraîner des perturbations dans l’éjaculation, acte physiologique exigeant, pour se produire, la fermeture momentanée de la cavité vésicale.

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Par contre, dans certains cas, des chirurgiens ont signalé la persistance du sphincter vésical et Denslow déclare que, dans l’hypertrophie causée par le développement d’un lobe médian, le sphincter vésical est souvent conservé : il reste élargi, mais peut par ses contractions constituer une sorte de rétrécissement spasmodique, s’opposant à la sortie de l'urine et au passage des instruments.

Nous venons ainsi de décrire les dispositions anatomiques qui nous ont paru les plus typiques, après l'opération de Freyer; nous n'avons pas intentionnellement insisté sur les nouveaux obstacles pouvant s'élever sur le trajet de l'urine, nous réservant d'étudier ces dispositions anormales avec leurs manifestations cliniques, afin d’en tirer des ensei-

gnements thérapeutiques.

Il — RESULTATS FONCTIONNELS URINAIRES

L'étude des résultats éloignés de la prostatectomie transvésicale sur les fonctions de l’appareil urinaire est d’une importance capitale. Ce sont, en effet, les troubles de cet appareil qui rendent l'opération nécessaire, et c'est sur leur plus ou moins grande amélioration que l’on juge l'opération de Freyer ; de plus, c’est là où l'on peut recueillir le plus de renseignemnts précis, vraiment scientifiques, ne reposant pas seulement sur les dires du malade. Mais, dans ces recherches, il est nécessaire qu'il y ait entre médecin et malades une étroite collaboration et, comme le dit si justement René Bazin, « le malade doit être ave: le médecin contre le mal et non pas avec la maladie contre le médecin ».

Dans cette étude relativement complexe, il importe, pour y voir clair, d'examiner successivement chaque fonction ou portion de fonction de l'appareil urinaire, malgré que la fonction urinaire soit une et ne fasse qu’un tout.

Nous commencerons, tout d’abord, par considérer ce qui se passe en dehors de la miction, et nous envisagerons la question de l’incontinence post-opératoire ; puis nous étudierons la miction en elle-même d’après ses manifesta- tions objectives ; de là, nous passerons tout naturellement