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dangers qui menacent le prostatique du fait de la rétention et 1] ne peut envisager le succès complet, que si tout résidu a disparu et définitivement.

En 1890, Vignard écrivait dans sa thèse :

« … I} importe d'établir, avec le plus grand soin, dans le cas où la miction volontaire a été rétablie par l’opération, si ce retour des fonctions vésicales a persisté ; pareil résultat, en effet, est obtenu, à chaque instant, sans opération, soit par un cathétérisme, répété régulièrement pendant quelques jours, soit par l'emploi de la sonde à demeure... Ïl est d’un intérêt extrême de savoir, non seulement si le malade urine volontairement, mais s’il vide complètement sa vessie, sans quoi, l'opération n’aura donné qu’un succès incomplet, plus dangereux peut-être qu’un échec. Car, au risque de paraître paradoxal, nous prétendons que la rétention complète chronique est moins grave que la rétention incomplète. Le prostatique qui ne peut uriner spontanément est obligé par là même de se sonder d’une façon régu- Bière et, s’il le fait aseptiquement, son état de santé restera normal, les effets de la rétention seront annihilés.

« Celui, au contraire, qui peut volontairement vider une partie de sa vessie, illusionné par la quantité d'urine souvent exagérée qu'il rend chaque jour, sera conduit à négliger l’usage du cathéter, et cela, malgré les recommandations expresses qu’on n’aura pas manqué de lui faire. À la faveur de cette stase urinaire permanente, la vessie se distend et, peu à peu, s’établissent des lésions irrémédiables des organes urinaires supérieurs. Ïl se produit peu à peu une insuffisance rénale, laquelle se traduit cliniquement sur- | tout par des troubles digestifs et un état général que Guyon

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a appelé forme aseptique de la cachexie urinaire. Mais, ce qui fait la gravité exceptionnelle de la rétention incomplète avec distension, c’est que les malades qui en sont atteints sont, par là même, prédisposés d’une façon remarquable à une infection rapide et complète de tout leur appareil urinaire.

« Il n’est donc nullement avantageux pour un malade de voir sa rétention complète transformée en rétention incomplète ».

Un prostatectomisé, pour être guéri complètement, doit ne plus avoir besoin d’être sondé, sans quoi, le bénéfice qu’il retirera de l'opération ne pourra être que minime et souvent illusoire.

Or, il faut bien reconnaître que la persistance d’un certain degré de rétention est assez souvent mentionnée dans les observations relatives aux suites éloignées de la prostatectomie.

Macdonald, sur 110 prostatectomisés, en signale 61 qui conservent un résidu, et parmi les causes, il cite, dans 4 cas, une barre médiane dans la région cervicale ; dans 3 cas, un rétrécissement de l’urètre ; dans 12 cas, un certain degré d’atonie vésicale. =

Swinford Edwards, sur 59 malades suivis, a trouvé la persistance d’un petit résidu chez 11 anciens opérés.

Brongersma, parmi 139 malades examinés à fond à ce point de vue, signale 12 malades ayant une rétention vésicale de 25 à 130 centimètres cubes.

MM. André et Grandineau citent les cas de 4 prostatectomisés ayant conservé une rétention variant de 75 à 300 grammes.

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M. Pasteau signale l’existence relativement fréquente de petites rétentions persistantes de 20 à 30 centimètres cubes.

Parmi les observations particulièrement démonstratives de la persistance d’une rétention post-opératoire, nous avons recueilli le cas d’un malade, que nous a signalé M. le Professeur Legueu.

C. G..., âgé de 67 ans, chef de chaufferie dans un grand magasin de nouveautés, avait été hospitalité à l'hôpital Necker, en 1898, pour coliques néphrétiques, il n’a, d’aileurs, jamais présenté de calculs vésicaux.

Depuis 1910, le malade était gêné par sa prostate ; mictions fréquentes, particulièrement la nuit, et incomplètes, un petit résidu persistant après la miction. Il entre à l'hôpital, le 10 novembre 1915, pour rétention complète datant de 24 heures.

Prostatectomie hypogastrique le 19 novembre 1915. La convalescence est normale jusqu’au 9 décembre 1915, le malade faisant une orchiépididymite double, suppurée à gauche, et guérissant après trois interventions.

Le malade sort guéri à la fin de la sixième semaine. La miction est rétablie, les urines sont claires, l’état génital est très bon, la vessie se vide complètement ; pas d’incontinence, ni de pollakiurie.

- Le résultats se maintiennent parfaits.

En novembre 1921, le malade fait une hémiplégie gauche après ictus.

Subitement, le 12 février 1924, soit 8 ans et 3 mois environ après son opération, le malade fait une crise de rétention complète, qui l’étonne d'autant plus que la miction, jusque-là, s’était maintenue parfaite, et depuis ce moment-là, aucune urine ne put être émise

spontanément.

Le malade revient à l'hôpital le 19 février 1924. Le toucher

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rectal ne fait rien sentir. La loge prostatique paraît déshabitée. Il n'y a pas de ganglions inguinaux, l’état général est bon, pas d’amaigrissement. La cicatrice hypogastrique est parfaite, pas d'éventration. Une exploration du canal ne révèle aucun obstacle à la miction et le passage d’une sonde béquille est facile. Les urines sont claires. Il a malheureusement été impossible de pratiquer une cystoscopie ou une urétroscopie. Aucun symptôme de tabès.

Au point de vue fonctions gén'tales, les érections sont conservées, les éjaculations, qui existaient avant l’opération, sont supprimées. Le malade est sondé quatre fois par jour, il quitte d’ailleurs l'hôpital ayant fait une demande pour entrer dans un asile de

vieillards.

Parmi les malades anciens opérés, récidivistes de la rétention, on peut distinguer ceux chez lesquels les résultats opératoires se maintinrent longtemps excellents, puis qui recommencent à faire de la rétention ; notre malade rentre dans cette catégorie, |

D'autres conservent, même dans les premières semaines qui suivent la convalescence, un résidu plus ou moins important, qui peut, par la suite, diminuer et disparaître, ou, au contraire, augmenter jusqu à amener une rétention ‘ complète. Le Professeur Escat cite le cas d’un de ses opérés qui, quelques moïs après l’opération, présentait une rétention de 100 centimètres cubes, puis celle-ci s'élevait 6 mois plus tard à 400 grammes et obligeait à reprendre les sondages abandonnés jusque-là. :

Pour apprécier les résultats que la prostatectomie peut avoir sur la rétention, et pour en tirer des conclusions ayant quelque valeur, il importe de connaître quel était l'élat du prostatique avant son opération, son degré de rétention et la durée de cette rétention.

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À. — RETENTION COMPLETE RECENTE

« Tous les procédés mis en usage, écrit M. Proust,

- ont guéri les rétentions aiguës ou certaines rétentions com-

plètes récentes ; c'est que la crise de rétention n'est souvent qu'une menace pour l'avenir et pas encore une lésion définitivement installée », On sait que la crise de rétention complète récente annonce bien souvent un certain degré de rétention complète antérieure non soupçonnée ; c’est particulièrement pour cette catégorie de malades que la guérison complète a une si grande importance ; il importe donc avant tout, dans ces cas, de ne pas laisser subsister après la prostatectomie un certain degré de rétention incomplète, qui, fatalement, tôt ou tard, serait cause, pour ces malades qui ne peuvent se défendre comme les autres prostatiques, d’une série de complications graves, aboutissant à l’infection des voies urinaires, à l'insuffisance rénale, à l’urémie, à la mort.

L'opération de Freyer guérit-elle complètement les prostatiques en état de rétention complète récente ? __ Dans la grande majorité des cas, les résultats sont

excellents et on peut dire que, si l’état général est bon, les

malades retirent de l'intervention le plus grand bénéfice.

Il est certain, que cette crise aiguë de rétention, surtout si elle survient précocement, est un bienfait pour le prostatique ; celui-ci accepte alors plus facilement l’idée d’une

intervention sanglante, qui réussit parfaitement, les reins n'étant pas encore altérés, la vessie possédant sa contrac-

tilité non encore affaiblie,