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avant d'accuser l'intervention, rechercher le tabès ; si on est parvenu à le dépister et si l'examen de la région vésioprostatique révèle que tout est parfait, il faudra alors rattacher cette rétention à sa cause véritable.

Mais, en dehors de cette catégorie de malades, source d'erreurs de diagnostic, il nous faut étudier les rétentionnistes à la fois prostatiques nets et tabétiques.

Quels seront, sur ces malades, les résultats éloignés de la prostatectomie au point de vue de l'évacuation de la vessie ?

La question est délicate, car il faut, autant que possible, établir la cause de la rétention chez un prostatique tabétique ; si la rétention est d’origine médullaire, le malade a de grandes chances de conserver son résidu, Mais, il est souvent très difficile d’incriminer l’adénome ou le spirochète comme cause de rétention. En effet, un sujet peut présenter un tabès bénin, et conserver derrière un adénome prostatique, une très bonne vessie ;: de même qu'un prostatique sans prostate peut faire de la rétention du fait même de la maladie prostatique, le tabès n’y étant pour rien.

M. Michon n'intervient que si la cystoscopie et le toucher rectal montrent un gros adénome.

M. Le Fur conseille d'opérer les prostatiques tabétiques, mais il pense que, dans le but de parer à la paralysia vésicale, il serait prudent de conserver un drainage hypogastrique.

M. Pauchet cite le cas très intéressant d’un Brésilien nettement médullaire, et rétentionniste, ce par lui il y a 10 ans.

Ce malade avait un volumineux adénome prostatique et le cathéterisme était difficile. Après avoir prévenu son opéré que le seul bon résultat serait peut-être de fac’ liter les sondages, M. Pauchet a constaté qu'il persistait, après l'opération, un résidu de 100 à 150 grammes qui a peu à peu disparu. La vessie a repris sa vigueur et le malade urine normalement.

M. Marion a opéré deux tabétiques en rétention complète avec prostate des plus caractérisée ; l’un n’a pas été soulagé et est resté rétentionniste, l’autre conserve un résidu de 50 à 70 grammes, mais est très amélioré.

En dehors des malades chez lesquels on peut nettement déconseiller l’opération parce qu’elle ne peut donner que des insuccès : tels que tabétiques avancés, ou prostatiques frustes, on peut se guider, dans les autres cas, sur les résultats donnés par l'étude manométrique de la contractilité vésicale.

En effet, dans le tabès, la vessie est paralysée et le restera, tandis que nous avons vu que la vessie du prostatique conserve longtemps sa vigueur et devient susceptible, après l’opération, de la récupérer intégralement.

Donc, en présénce d'un prostatique net, malgré l’association d’un tabès, et si celui-ci n’est pas trop avancé, il y a intérêt, tout en soignant activement l'affection médullaire, à rechercher la contractilité de la vessie.

Si cette dernière est bonne, il faut opérer et ce sera un succès.

Si la contractilité est nulle, il sera très prudent de s'abstenir.