DATE

me" $ F1

Si la contractilité est moyenne, on pourra encore opérer, mais 1l faudra s'attendre à voir persister un résidu, qui peut aussi bien alors être dû à l’opération qu’au tabès.

L'étude des résultats éloignés de la protatectomie sur l'évacuation de la vessie nous a donc permis de recueillir

quelques notions intéressantes.

Nous avons vu, dans le courant de cette étude, que l'opération de Freyer ne guérissait pas toujours toutes les rétentions, qu'il persistait parfois un résidu plus ou moins appréciable.

Dans les cas les plus heureux, ce résidu diminue et disparaît surtout si la cause en est vésicale, il peut malheureusement, parfois, augmenter et aboutir à la rétention complète.

Dans certains cas, on ne saurait accuser l’opération de la persistance du résidu ; notamment quand la rétention a pour origine la présence d’un diverticule vésical, on reconnaît pour cause un tabès non soupçonné.

Mais, à côté de ces cas, il en existe d’autres où la prostatectomie se montre insuffisante dans ses résultats.

Parmi ces causes d’insuccès dont l'opération est res- ponsable, nous avons surtout insisté sur l’atonie persistante de la vessie, qui ne récupère pas sa force de contractilité ; nous avons montré, que les malades, chez lesquels on pouvait le plus redouter cette complication, présentaient, avant leur opération, une rétention incomplète chronique avec distension ; nous avons ainsi tiré la conclusion, que, pour améliorer le pronostic éloigné de l'opération, il fallait

l'exécuter avant que la vessie ne soit complètement dégénérée et que les lésions de sclérose ne soient trop étendues ; et nous avons montré l'importance des soins post-o opératoires pour améliorer un résultat laissé défectueux par la prostatectomie.

Nous avons ensuite passé en revue les autres causes de résidu persistant, et nous avons alors parlé des divers obstacles qui pouvaient, par leur présence, gêner la parfaite évacuation de la vessie. L'étude des cas observés nous a permis de dire que les prostatiques, qui paraissent les plus sujets à souffrir postérieurement d'obstacles à la miction, étaient ceux chez lesquels l’énucléation de l’adénome, atypique, difficile, avait laissé, après elle, des tissus dilacérés et une loge aux parois irrégulières ; et, dans cette catégorie, nous avons insisté sur les prostatiques sans prostate et sur les prostatiques à prostate atrophiée.

L'existence de cette catégorie de malades nous a permis de dire qu’à ces prostatiques, si différents des autres, 1l fallait opposer un traitement différent ; nous avons insisté sur le traitement par la diathermie endoscopique, et sur la section et l’extirpation du col vésical dont la rigidité est souvent cause de la rétention chez ces malades.

Quant aux prostatiques avec adénomes, nous avons montré quelles fautes pouvaient être évitées, si on voulait ne pas avoir d’insuccès ; nous avons particulièrement insisté sur la grande importance du détachement de la muqueuse vésicale et de la muqueuse urétrale autour de l’adénome.

Ces faits confirment ce que nous disions au début de ce travail que la prostatectomie n’est pas une opération simple et facile.

Enfin, l'étude de l’évacuation de la vessie chez le prostatectomisé nous a également montré l'importance des soins pré-opératoires, l'importance du choix judicieux de la date de l'intervention et l'importance des soins postopératoires, souvent prolongés de longs mois, afin d'éviter des insuccès fâcheux ou de corriger des résultats défec-

tueux.