DESINFECTION DE LA VESSIE

La prostatectomie transvésicale doit assurer, en même temps qu'une parfaite évacuation de la vessie, sa parfaite désinfection.

Le prostatique en effet, plus que tout autre, est sensible à toutes les causes d'infection, et nul n’ignore les dangers, parfois mortels, qui guettent les malades rétentionnistes incomplets avec distension.

Nous sommes donc fondé de demander à l'opération de Freyer la désinfection de l’appareil urinaire, car, si l’infection persiste, il faut alors la combattre par lavages et sondages, et nous répétons qu'un prostatectomisé qui a encore besoin de la sonde n’est pas guéri; le succès opératoire est alors très contestable. Une autre raison de craindre la nécessité de sondages ultérieurs réside dans ce fait que, comme nous l'avons vu, le cathétérisme d’un canal de prostatectomisé est parfois difficile, par suite des déformations du canal, ou des obstacles que rencontre le bec de la sonde pour pénétrer dans la vessie. Or, tout sondage difficile, qui oblige à des essais répétés et force à recourir à un certain nombre de manœuvres pour l'introduction du cathéter, trau-

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matise fatalement l’urètre demeuré friable et, dans un mrlieu infecté, on ne peut pas prévoir les diverses complica-

tions qui peuvent brusquement surgir.

° . 2 Evidemment, quand la prostatectomie assure l’évacuation complète de la vessie, l'infection vésicale, souvent associée à la rétention, doit également disparaître. Comme

l’a dit Guyon : l’antisepsie, c’est l'évacuation.

Nous avons dit qu’il était fréquent de voir, après l'opération de Freyer, la disparition du résidu ; aussi nous ne sommes pas étonné de voir les urines, qui étaient troubles, s’éclaircir peu à peu. Mais il est un fait qu’il est bon de connaître, c’est que la désinfection vésicale n’est pas immédiatement obtenue, dès la fermeture de la vessie ; on a très ‘souvent signalé, pendant quelques semaines, parfois 3 à 4 mois, la persistance d’urines troubles, alors même que la vessie se vidait complètement. Cette infection persistante reconnaît pour point de départ la loge prostatique dont les parois ne sont pas encore entièrement recouvertes d’épithelium ; il persiste des bourgeons charnus qu’il est nécessaire de cautériser au nitrate d’argent ; mais nous avons vu qu'il était exceptionnel que la loge prostatique ne se soit pas épithélialisée au bout de 6 mois (Thèse de Fouqué). A ce moment, si l'infection vésicale persiste, elle mérite d’être étudiée avec ses causes et son traitement.

Qu'on attribue la désinfection de la vessie au drainage prolongé obtenu par la cystostomie, ou à la meilleure évacuation de l’urine, due à la suppression de l’adénome, le fait important c’est que, le plus souvent, le prostatectomisé, au bout de 6 mois, a retrouvé des urines claires.