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Le Professeur Pousson, dans son Rapport, faisant état des renseignements recueillis des divers chirurgiens auxquels il avait demandé leur opinion, et se basant également sur ses observations personnelles, estime que, avant les 6 mois, la clarification des urines est réalisée.

MM. André et Grandineau, sur 102 prostatectomisés, n’en trouvent que 6 qui aient conservé des urines troubles avec filaments.

Swinford Edwards signale 4 malades qui, ayant les urines claires avant l’opération, les ont conservées après et, parmi les 12 malades qui étaient atteints de cystite avant

l'opération, 1l n’y eut aucun insuccès.

Certains opérateurs signalent pourtant des résultats moins heureux.

- Macdonald notamment, sur 22 malades qui avant l'opération n'étaient pas infectés, en trouve 6 qui, postérieurement, présentent de la pyurie.

Sur 89 prostatectomisés qui, avant l'opération, étaient pyuriques, Macdonald constate que 58 conservent les

urines purulentes, dont 8 ont des bacilles décelables. Sur

ces 58 pyuriques: 18 n’en souffrent pas, les mictions ne sont ni douloureuses, ni fréquentes ; 9 ont des mictions douloureuses et fréquentes ; 31 ont de la pollakiurie sans douleur.

Le Professeur Hartmann cite le cas d’un malade qui,

avant l'opération, n’avait qu’une cystite légère, améliorée

d’abord par l’intervention, puis était revu, 2 ans plus tard, avec « une vessie bien plus enflammée qu'à sa sortie de l'hôpital ». Ce malade présentait, en outre, une dislocation

du canal,

Nous allons considérer, tout d’abord, les prostatectomisés pyuriques avant l'opération, non améliorés par elle, puis, nous envisagerons le cas des malades qui, à la suite de l’intervention, sont devenus des pyuriques.

1° PROSTATIQUES INFECTÉS, NON GUÉRIS PAR L'OPÉRATION. — Le plus grand nombre des prostatectomisés, qui conservent après leur opération des urines troubles, sont également atteints de rétention. Nous nous sommes trop longuement étendu sur les causes de cette rétention persistante, les moyens de l’éviter et de la guérir, pour en

parler à nouveau ici.

a) La pyurie persistant après l’opération peut tout d’abord avoir une ORIGINE RÉNALE : nous en parlerons quand nous étudierons l’état des reins du prostatectomisé. Cependant il importe de dire quelques mots ici sur cette cause de l'infection persistante, car la prostatectomie ne peut le plus souvent en être tenue responsable.

M. Chevassu écrit « Derrière toute cystite non expliquée, cherchez l’infection rénale : c’est elle qui neuf fois sur dix, est la cause de la cystite. La vessie crie sa douleur, tandis que le rein sait la taire ».

L'urétéro-pyélite, la pyélonéphrite peuvent provoquer, soit de la polyurie véritable, soit simplement de la bacillurie. |

Si cette infection rénale est commandée par l’hypertrophie prostatique, elle peut, à la longue, disparaître, si elle était diagnostiquée avant l'intervention, elle bénéficierait de la cystostomie longtemps maintenue avant de recourir à l’adénomectomie. | ee

Chez le prostatectomisé, le diagnostic se fera par la cystoscopie des orifices urétéraux et le cathéterisme urétéral. On pourra lutter contre l'infection rénale par des lavages du bassinet.

Ce qu’il importe de savoir, c’est que cette infection d’origine rénale, ne peut, dans la grande majorité des cas, être attribuée à l'opération. Bien au contraire, grâce à la prostatectomie, cette pyélonéphrite peut disparaître et, si elle persistait, elle aurait un bien moins grand retentissement sur l’état général. On ne peut donc, dans ce cas, porter un pronostic trop grave, et on peut conclure avec Pasteau : « L’ablation de l’hypertrophie met toujours les malades dans les conditions les meilleures pour arriver à l’amélioration de l'infection rénale ».

C'est déjà un beau résultat.

b) La pyurie persistante peut avoir une ORIGINE VÉSICALE ; elle peut être due à la présence d’un diverticule vésical ou à la persistance de cellules ; nous en avons observé un beau cas que nous avons cité dans l'étude des diverticules après prostatectomie. ;

La pyurie peut être provoquée, ou du moins entre-

tenue par un corps étranger vésical et notamment par des calculs vésicaux.

Nous en avons observé un cas, nous en parlerons dans l'étude des résultats de la prostatectomie sur les calculs.

L'infection de la vessie peut être due à la persistance du bas-fond vésical, que la prostatectomie ne sera pas parvenue à supprimer. Cette infection, liée à la rétention, a

A CE + . C les mêmes causes que cette dernière, nous n’y reviendrons pas.

La pyurie peut être due à une cystite chronique. Dans certains cas, l'intervention peut la faire rétrocéder : dans d’autres, elle peut au contraire être aggravée par l’opération (observation de Hartmann). On trouve alors des lésions de cystite végétante, fongueuse, ulcéreuse, leucoplasique même, des concrétions phosphatiques, des lésions de sclérose de la tunique moyenne. On comprend que, dans ce cas, l'opération ne peut faire des miracles. Mais on s’efforcera de désinfecter, autant que possible, la vessie avant l’intervention par lavages et instillations ; on profitera de l’intervention pour traiter à ciel ouvert ces lésions chroniques par le curettage, la cautérisation, la haute fréquence ; après l'opération, on continuera pendant longtemps de traiter la cystite et, si on ne la guérit pas, on aura malgré tout la sa- Esfaction de penser que, de même que pour les lésions rénales, on a mis son opéré dans les meilleures conditions

pour résister à ses lésions infectieuses et les vaincre, si elles se peuvent.

Enfin, la pyurie persistant après l'opération peut également dépendre des causes que nous allons étudier maintenant.

2° PROSTATIQUES NON INFECTÉS, PYURIQUES APRÈS L'INTERVENTION. — Nous avons dit qu'il était fréquent de voir les urines rester troubles après l'opération,

mais, que dès la cicatrisation, elles doivent à nouveau s'éclaircir,