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une autre, urinaire ou non, et comme le dit Escat : « Dans cette chirurgie de la vieillesse, les recherches et les appréciations des suites éloignées sont difficiles, la survie naturelle à cet âge étant naturellement réduite. »

Nous réunirons, dans cette étude, les faits les plus démonstratifs qui ont déjà été publiés, les quelques observations inédites qu’on a bien voulu nous communiquer et les résultats des recherches personnelles que nous avons pu faire sur d’anciens opérés, qui ont accepté de subir à nouveau le contact brutal des explorateurs divers, certains, parmi eux, bénéficiant d’ailleurs d’un traitement prolongé pour compléter l’œuvre opératoire.

Nous aurons d’ailleurs l’occasion de signaler un certain nombre de résultats défectueux, car c’est fatalement ceux-là qui nécessitent une nouvelle hospitalisation et, par conséquent, nous permettent de reprendre contact avec les anciens opérés.

Devant ces insuccès, nous serons amené à nous demander le pourquoi, et nous rechercherons les moyens de les rendre plus rares.

Nous nous efforcerons ensuite de démontrer que ce que l’on est convenu d’appeler hypertrophie prostatique peut être dû à un certain nombre de causes autres que le développement d’un adénome périurétral et que, à ces causes diverses, 1] parait judicieux de ne pas opposer, si l'on veut un succès, une thérapeutique unique, mais assouplir la technique de Freyer et la rendre apte à résoudre toutes les difficultés.

Enfin, nous montrerons que l’on s’est peut-être jeté sans discernement à la suite de Freyer, qu’on est devenu un

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peu trop hardi en présence des succès enregistrés, qu'une cause des insuccès réside peut-être dans la croyance parmi les chirurgiens que la prostatectomie transvésicale est une

# e v « # L 4 LA opération facile, à la portée de tous, et qu'un chirurgien, qui enlève brillamment un utérus dans le délai minimum, peut, sans apprentissage aucun, enlever un adénome.

« L'opération de Freyer, écrit Pauchet, restera toujours entre les mains de tous les chirurgiens, même enire les mains de ceux qui pratiquent peu de prostatectomies, l'opération de choix, parce que simple, facile. »

Or, si on considère l'opération, comme nous le faisons, du point de vue des résultats éloignés, nos conclusions

seront tout autres.

Nous estimons, en effet, que les urinaires sont des malades tout à fait différents des malades ordinaires, candidats à une opération chirurgicale quelconque. Chez eux, l'état général est souvent plus atteint que l’état local et si celui-ci conditionne évidemment celui-là, par contre, c’est bien plus souvent du premier dont il faut tenir compte que du second.

De plus, chez les urinaires, une énorme complication surgit et un grand point d' interrogation doit toujours être posé devant le pronostic, quelle que soit la bénignité de l'opération, par ce seul fait qu’il faut que le malade pisse ou meure. On peut ne pas alimenter par la voie buccale un opéré des voies digestives supérieures, on peut constiper un opéré du rectum ; un opéré urinaire doit pisser, et pisser beaucoup et pisser and même, et nul, même le plus s savant, ne peut jamais prédire quel sera le résultat

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de ce contact de l'urine avec une plaie fraîche, ou quel sera le contre-coup de l'opération sur un rein déficient.

Comme l'écrit le Professeur Legueu, dans sa préface du Traité chirurgical d’Urologie, « toutes les affections des voies urinaires sont dominées par une influence supérieure, étrangère à la localisation qu’elles affectent. La maladie qui les atteint est bien moins l’affection d’un organe que la maladie d’un appareil. »

Nulle opération, comme celle de Freyer, n'exigera plus de minutie, plus de patience, plus d'ingéniosité et surtout moins de brio. Pour aucune autre, les soins pré ou post-opératoires n'auront plus d'importance, comme nous tâcherons de le mettre en valeur ; pour aucune autre comme pour celle-ci, le chirurgien, après l'acte opératoire, aura le devoir de ne pas se frotter les mains de contentement, n1 de partir d’un cœur joyeux : car, c’est seulement après elle que les soins minutieux, complétant l'intervention, pareront à toute éventualité et, tout en modifiant par une surveillance incessante le pronostic immédiat, travailleront ainsi à l'amélioration des résultats éloignés.

Et nous terminerons ce long exposé, rendu pourtant nécessaire par la complexité de la question et la nécessité, en déblayant les accessoires, de bien serrer l'essentiel, car en matière de prostatectomie, on ne saurait être trop précis, en citant le début d’une communication du Professeur Escat, le 8 octobre 1920, à l’Association française d'Urologie, qui illustre d’une manière saisissante les quelques idées que nous avons l'intention d'exposer au fur et à mesure que nous étudierons les divers résultats éloignés de la prostatectomie transvésicale.

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« L'inocuité et la valeur thérapeutique de la prostatectomie transvésicale dépendent, non seulement des conditions de résistance du malade avant l’opération, mais encore de la technique opératoire utilisée et des soins post-opératoires.

« Plus on pratique cette intervention, plus on se rend compte qu’elle n’est pas l'opération simple et aveugle où la dextérité et la force physique de l’opérateur solutionnent tout le problème thérapeutique en amenant, dans le temps le plus rapide, aux yeux du spectateur émerveillé, la tumeur prostatique.

« L'ouverture de la vessie en un temps, vrai coup de poignard pour certains chirurgiens, le clivage et l'extraction ultra-rapide de l’adénome, le placement du gros drain de Freyer, tel devait être le nouveau coup de maître garantissant les suites. Si la complaisante nature s’accommode dans bien des cas des conditions les plus fâcheuses et guérit quand même, je n’ai pas à insister cependant sur les risques qui attendent une technique trop simpliste.

« La physiologie pathologique des prostatectomisés, l'interprétation des accidents et des insuccès commandent une technique attentive et complète. Nulle intervention n’exige plus de précision dans la manœuvre, plus de soins rationnels dans les divers temps. La vie des opérés, comme l’évolution régulière et rapide des suites, tiennent ici à bien peu de chose.

« Sans sortir de la simplicité chirurgicale géniale que Freyer a donnée à cette intervention, il est indispensable d'en soigner tous les détails et de chercher sans cesse à les ‘améliorer, car il faut l’avouer, le dernier mot de la technique est bien loin d’être dit ».

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La première question'que nous nous poserons sera celle des RÉSULTATS ANATOMIQUES de l'opération de Freyer et de ses conséquences sur le nouveau trajet que suivra l'urine.

Nous appuyant ainsi sur ces premières constatations, nous demanderons ensuite à la clinique quels sont les RÉ- SULTATS FONCTIONNELS URINAIRES, éloignés ; puis nous envisagerons les RÉSULTATS FONCTIONNELS GÉNITAUX.

Nous verrons ensuite plus rapidement, parce que moins fréquents, les ACCIDENTS POST-OPÉRATOIRES ÉLOI- GNÉS.

Nous nous arrêterons plus longuement sur l’importante question des RÉCIDIVES.

” Enfin, conséquence de tous ces divers effets, nous étudierons les résultats de l'opération sur le PSYCHISME, L'ÉTAT GÉNÉRAL et la SURVIE.

Nous chercherons, chemin faisant, appuyé sur des faits précis, le POURQUOI DES INSUCCÈS et nous résumerons les différentes méthodes ou détails de technique particuliers qui nous paraîtront susceptibles d'améliorer les divers résultats éloignés de l'opération de Fuller-Freyer.