AVANT-PROPOS

Pendant que nous suivions la clinique de M. le professeur Poncet, nous avons assisté à diverses lecons sur l’appendicite et en particulier sur son traitement. Partisan en principe de l'intervention chirurgicale, M. Poncet s’efforçait dernièrement de démontrer l’innocuité en pareil cas de l’opération, alors que le pronostic découle uniquement de la gravité de l’état du malade. Comme dans la hernie étranglée, où le pronostic de la kélotomie relève de l’état de l'intestin et non de l’acte opératoire, le pronostic de l’appendicite est subordonné à l’état de cet organe, et on ne saurait incriminer l’opération. À ce propos, M. Poncet distinguait deux variétés bien nettes d'opérations nécessitées par des accidents d’origine appendiculaire : 1° la simple et large incision avec drainage aussi parfait que possible du foyer infectieux, sans aucune tentative de recherche, et par cela même d’ablation de l’appendice ; & l’incision du foyer avec appendicectomie, et ablation de l’appendice malade.

La première de ces interventions peut et doit être considérée comme tout à fait innocente, il suffit d'y réfléchir un instant pour en comprendrela parfaite innocuité .

Il n’en est pas de même de la deuxième opération, qui, par suite des diflicultés de trouver et de mobiliser l’appendice, en un mot par la communication rendue toujours possible dans les manœuvres chirurgicales entre le foyer infectieux et la cavité péritonéale, doit être considérée comme particulièrement dangereuse.

Cette dernière, il est vrai, est seule radicale, tout au moins en apparence, puisque, par elle seule, le corps du délit est supprimé. Mais d’après l'expérience du professeur Poncet cette résection parfois si dangereuse de l'appendice ne serait pas nécessaire, et une guérison définitive pourrait très bien être la conséquence de la simple incision du foyer.

On comprend tout l'intérêt d'une telle question. Il ne s’agit rien moins, en eflet, que de substituer à la résection de l’appendice, opération longue, laborieuse, dangereuse, la simple incision sur le point le plus saillant, le plus fluctuant, opération très rapide et très innocente. C'est à ce propos que M. Poncet nous a engagé à rechercher les anciens appendiculaires qui avaient été seulement incisés, et a demandé à de nombreuses observations cliniques la confirmation de cette opinion. C'est-à-dire : que l'incision du foyer appendiculaire dans les appendicites suppurées était suffisante pour obtenir une guérison définitive, et que l’on ne devait songer en pareil cas à réséquer l'appendice, qu'autant que cet organe se présentait en quelque sorte de lui-même, et que son ablation ne pouvait, en aucune sorte, aggraver le pronostic opératoire,