OPÉRATION

L'appendicite peut se présenter sous trois formes :

1° Appendicite avec péritonite généralisée ; 2° Appendicite simple ou avec péritonite plastique ;

3° Appendicite chronique ou à répétition.

Ces trois formes sous lesquelles peut se présenter V appendicite ne sont pas également fréquentes et ne comportent pas le même traitement. C’est ainsi que l’appendicite avec péritonite généralisée est la forme heureusement la plus rare et celle dont le pronostic est le plus sombre. L'intervention chirurgicale y est absolument obligatoire. — L’appendicite simple ou avec péritonite plastique est la moins grave, c’est celle qui guérit très souvent sans intervention chirurgicale, aussi l’appelle-t-on parfois appendicite médicale. — Enfin l’appendicite chronique nécessite aussi l'intervention, celle-ci souvent

à froid, avec pronostic excellent.

Moi

Trouve-t-on dans ces trois formes l’appendice avec autant de facilité ?

Généralement assez aisé à découvrir dans la deuxième forme, il peut dans les cas d’appendicite à répétition et d’appendicite avec péritonite généralisée être absolument introuvable; on conçoit en effet que lorsque l’intestin est bridé de toutes parts par des adhérences, lorsque ses rapports sont détruits, lorsqu'il baigne dans une abondante masse de pus qui peut dépasser un litre, lorsque cet organe est tuméfié, déformé, ouvert, on conçoit qu’il soit difficile à découvrir.

Mais, objectera-t-on, la connaissance exacte des rapports de l’appendice à l’état normal n’aidera-t-elle pas le praticien pour la découverte de cet organe, même dans les cas où l’appendice est difficile à découvrir ?

Non. Et d’ailleurs on sait combien variable est à l’état normal la position de l’appendice iléo-cœcal. Les-différentes statistiques de Lafforgue (1), de Fergusson (2), de Hartley (3), de Biggs (4), montrent que l’appendice peut occuper toutes les positions autour du cœcum. Peut-être pourtant sa position à la partie postérieure du cœcum serait-elle plus fréquente.

Dans un rapport à la Société anatomique (1892) Leguen a fait remarquer que dans 55 p. 100 des enfants le cœcum est situé au-devant du rein et non dans la fosse iliaque. |

M. Variot (5) a également signalé la migration du

(1) LarrorGue, in Tesrur, Anatomie humaine, III, 542.

(2) FerGusson, in TALAMON, p. 35.

(3) Hanrzey, ibid. p. 36.

(4) Brcs, ibid. p. 36. |

(5) Vanior, Journal de clinique et de thérapeutique infantiles, 21 août

Dre

cœcum chez l'enfant. Cette partie de l'intestin descend de la région moyenne de l'abdomen au-dessous du foie pour se diriger vers la fosse iliaque droite. La longueur et la direction de l’appendice vermiforme sont des plus variables.

Si done on voit qu'il est bon de se souvenir que chez l'enfant l’appendice peut être situé plus haut, on voit que chez l’adulte on ne peut tirer aucune conclusion pratique des données d'anatomie. D'ailleurs, nous l’avons dit, connaïtrait-on la situation primitive de l’appendice qu'il pourrait encore être introuvable à cause des adhérences qui se forment entre l’appendice et les masses intestinales ou qui unissent ces dernières entre elles. M. Guyon à l’autopsie d’une femme qu’on croyait atteinte d’un néoplasme vésical a trouvé l’appendice situé entre l'utérus et la vessie !

Challiol dans sa thèse sur la dissection à froid de l’appendice cite le cas de Wyeth qui après des recherches prolongées rencontra l’appendice plongé dans le bassin au-dessous de l'artère iliaque, adhérent à cette artère et au fascia 1Haca.

M. Routier (1) a montré que les cas où l’appendice a résisté, ne s’est pas perforé, et où une péritonite adhésive l’englobe, présentent quelquefois de réelles difficultés à trouver l’appendice, soit parce qu’il est appliqué contre la paroi du pelvis, soit parce qu’il se confond avec le cœcum ou l’instestin grêle. « Dans un de ces cas, dit ce chirurgien, je n’ai pu découvrir l’appendice qu’en explorant toute la circonférence du cœcum par pincement,

(4) Rourier, Discussion sur l’appendicite, Société de chirurgie, 1T juil-

let 1895.