C. — Indications opératoires en clinique : diagnostic

Si les indications de chaque intervention sont théoriquement bien établies, les résultats dépendent d’une part du malade et d’autre part de la précocité cpératoire, qui permet de libérer le cœur avant que la déficience du myocarde ne soit irrémédiable.

C'est ce qui fait qu’en dernière analyse tout repose sur le diagnostic de la symphyse lequel est difficile.

CLINIQUE. — Sans vouloir retracer la symptomatologie classique, nous voudrions insister sur certains points importants. Schématiquement, les symphyses médiastino-péricardiques, se caractérisent par les signes pariétaux, extériorisant les adhérences ; les péricardites chroniques constrictives, se traduisent par un syndrome de stase de la circulation de retvur.

Malheureusement le tableau symptomatique est loin d'être toujours aussi typique. Dans les symphyses externes, les signes de stase existent toujours plus ou moins et peuvent même dominer le tableau clinique; les signes pariétaux, peuvent être discrets et même absents.

Inversement dans les péricardites calleuses, les

signes pariétaux peuvent exister et conduire à jra-

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tiquer une thoracectomie inutile (cas de CHoLLrEr et BARRET, SIMON, CUTTLER et W. DRESSLER).

b) LES ÉLECTRO-CARDIOGRAMMES, montrent des accidents variables mais qui n’ont pas de valeur diagnostique ils traduisent simplement la souffrance du rnyocarde.

Il ne semble pas non plus qu’ils aient une valeur pronostique dans les péricardites calleuses.

En effet, d’après CusxiNG et FEI, sur 11 traces de malades opérés par BECK, tous présentaient des complexes ventriculaires de faible amplitude et un abaissement notable du voltage de l’onde T ; parfois même cette onde T se trouvait inversée.

Après l'opération et chez les malades guéris, le voltage du complexe ventriculaire avait augmenté en général, mais les déformations de l’onde T persistaient le plus souvent.

Ces anomalies ne paraissent donc pas être la conséquence d’une myocardite grave puisqu'elles subsistent après guérison fonctionnelle. On peut faire les mêmes constatations sur les tracés des malades de WHITE.

c) L'EXAMEN RADIOLOGIQUE est le plus utile car il donne des résultats différents suivant le genre de la symphyse.

1° Dans les médiastino-péricardites, le volume du cœur est augmenté d’autant plus que l’affection est ancienne et qu’il s’associe une lésion valvulaire.

Mais c’est surtout la fixité de l’ovoide cardiaque

qui apparaît le signe capital : fixité de la pointe im-