CHAPITRE IV
Re-interventions et récidives
Parmi nos 340 malades: 11 ont dû subir une nouvelle intervention. Deux fois il s'agissait de malades déjà opérés dans une clinique étrangère. Les 9 cas restant représentent 2,3% de tous nos opérés.
Ces ré-interventions sont mentionnées dans presque toutes les statistiques.
DESLOUS rapporte 12 récidives sur 236 cas.
CABANAC sur 104 opérés, 8 ré-interventions.
PETIT-DUTAILLIS, 7 cas sur 260 opérés.
LALEVEE, 14 rechutes sur 401 malades.
SICARD, 48 ré-interventions parmi ses opérés.
YOUNG rapporte 133 rechutes avec 22 ré-interventions au cours desquelles 9 nouvelles hernies seulement ont été trouvées.
POUYANNE, 10 rechutes sur 480 cas.
Nous avons jugé utile de consacrer un chapitre particulier à l’étude de ces ré-interventions et de rapporter une analyse brève de leurs observations.
Ré-interventions pour récidives.
Nous avons considéré comme récidives, tous nos malades qui guéris ou améliorés après la première intervention, ont présenté une nouvelle poussée de sciatique dans un délai post-opératoire plus ou moins bref.
Obs. 295 — M... Paul - Sciatique droite post-traumatique - hernie discale L5 S1 - Récidive 2 ans après ,consécutive à un nouveau traumatisme - hernie discale L5 S 1 - pas répondu
Obs. 300 — I... Cécile - Sciatique gauche après effort - hernie discale L5 S 1 - Rechute 6 mois après - Hernie discale L4 L5 pas répondu
Obs. 801 — K...….. Paul - Sciatique gauche - hernie discale libre L5 S1 - Rechute 2 mois après - Protrusion L4 L5 - Amélioré
Obs. 327 — B....…. André - Sciatique gauche - hernie discale libre L5 S1 - Rechute 3 mois après - Protrusion L5 S1 + plexus veineux - Guéri
Deux fois (obs. 295 et 327) nous avons découvert une hernie dis. cale au même niveau qu'à la première intervention,
Deux fois à l'étage inférieur ou supérieur.
Il est intéressant de noter qu'il s'agissait loujours de sciatiques par hernie discale, tant lors de la première intervention que lors de la deuxième.
Ré-interventions après échec de la première opération.
0bs...68 == LE Joséphine - Sciatique gauche opérée 2 fois à 6 mois d'intervalle - Révision négative - Radicotomie L4 L5 SI des 2 côtés - À été opérée par la suite dans upe autre clinique - Echec complet -
Obs. 296 — G...……. Victor - Sciatique droite post-traumatique - protrusion L5 Si - continue à souffrir - révision négative - Echec
Obs. 297 — SCH....… Marguerite - Sciatique droite post-traumatique protrusion double des disques L4 L5, L5 S1 - continue à souffrir - hernie discale libre L5 $ 1 - Guérie -
Obs. 298 — G..... Joseph - Sciatique droite post-traumatique - A été opéré 3 fois - 2 fois dans une clinique étrangère, la 3me fois chez nous Révision négative - Echec complet -
Obs. 299 — SCH...…… Aloïse - Sciatique droite opérée dans une clinique étrangère - Re-intervention - Protrusion L5 S 1 - pas répondu
Obs. 302 — R...... Nicolas - Sciatique droite - opéré 4 fois - 2 fois
dans une clinique étrangère - 2 fois par nous - A la première intervention, nous nous sommes bornés à retirer un tampon oublié qui entraînait une suppuration de la plaie.
A la seconde opération, ablation d’une hernie discale médiane L4 L5. Ce malade, paraplégique à son admission a nettement récupéré après nos opérations. Cet échec ne nous est pas imputable.
Obs. 83, — SCH...…. René sciatique gauche - protrusion L5 S1 -
continue à souffrir - hernie discale L4 L5 nettement amélioré Sur ces 7 re-interventions : 3 cas sont inutilisables, Obs. 298, 299 et 302. Ces malades ont été opérés plusieurs fois avant de nous être adressés, et nous ignorons quelles ont été les constatations opératoires de la première intervention.
2 révisions n'ont été qu’exploratives.
2 cas (obs. 297 et 334) sont particulièrement intéressants :
Obs. 297 — La deuxième intervention montre au même niveau une hernie discale libre. Il est impossible qu’elle nous ait échappée à
la première opération, notre hémi-laminectomie nous permettant une large vision de l’espace. Il faut admettre que le curage au disque intervertébral que nous pratiquons toujours après ablation de la hernie, a été insuffisant. La partie opposée du disque s’est vraisemblablement luxée par la suite, à travers L oritice pratiqué dans le surtout fibreux.
Obs. 33} — Ciüiniquement, il s agissait d’une sciatique radiculaire S1. L'opération nous ayant permis de confirmer ce diagnostic en enlevant uue henie discale L5 S1, nous n’avons pas cru devoir reviser l’espace supérieur. Or, à la deuxième intervention, nous trouvions une hernie discale L4 L5 ; existait-elle déjà, ou s’est-elle produite par la suite ? Nous en sommes réduits à constater sans conclure.
Sur les 11 cas opérés 2 fois :
3 n'ont pas répondu 4 sont des échecs 4 sont guéris ou améliorés.
La comparaison des résultats cliniques et des constatations opératoires monire que les cas où la deuxième intervention a montré une lésion discale sont guéris ; par contre, à chaque révision négative correspond un échec. Les récidives vraies fournissent d’excellents résultats (2 guéris sur 2 cas). Le pronostic est plus fâcheux dans les re-
interventions après échec de la première opération.
Récidives non opérées.
À côté de ces récidives cliniquement vérifiées, nous avons ajouté 8 cas basés sur les déclarations des malades dans leur réponse à notre questionnaire. Nous avons reconnu la récidive lorsque le malade nous a écrit, par exemple : «je souffre comme auparavant».
Voici leurs observations :
Obs. 123} — M... Victor - hernie discale L4 L5 droite, opérée en 1950 - très amélioré - récidive en février 1954 -
Obs: 59 —. G...... Frédéric - Hernie discale L4 L5 gauche, opérée en 1951 - amélioré - récidive en mars 1954 -
COS TO Pos Constant - hernie discale gauche double L4 L5 et L5 S 1 - opérée en 1951 - guérie - récidive en mars 1952 -
Obs. 309 — H..... Alexis - hernie discale L5 S1 droite - après une brève amélioration - récidive bi-latérale -
Obs. 204 — K...……. Jean - hernie discale L4 L5 droite - opérée en
Obs. 847 — L....… Armand - hernie discale L5 S1 gauche - opérée en 1950 - amélioré - rechute en 1952 -
Obs. 361 — T....…. Jean - hernie discale L5 S 1 - Opérée en 1950 amélioré - rechute en 1953 -
Obs. 635 — S...... Appolonia - hernie discale L5 S 1 droite - guérie - 6 mois après sciatique gauche -
En résumé, sur les 8 cas, 6 souffrent du même côté 2 d'un côté différent Obs. 536 et 309.
Le malade de l'observation 535 présente une récidive de l’autre côté, l'intervention n'est pas en cause.
Pour le malade par contre, de l'observation 309, il y a atteinte bi-latérale. L'analyse de l’observation nous a révélé qu'il s'agissait d’un homme qui avait fait plusieurs épisodes de sciatique, tantôt droite, ‘ tantôt gauche. À son admission à la clinique, cette particularité avait bien été notée, mais la symptomatologie étant unilatérale, un seul côté a été exploré.
Cette dernière observation pose le problème de la conduite opératoire à tenir chez les sujsts à antécédents bilatéraux de sciatique.
Nous avons relevé sur nos 340 malades, 10 cas qui avaient successivement présenté des sciatiques tantôt droites, tantôt gauches. Les signes lésionneis étaient localisés d’un seul côté au moment de l'intervention, et l’hémi-laminectomie n’a porté que d’un seul côté ; or, les résultats éloignés sont franchement mauvais :
4 mauvais résultats, soit 40% de la totalité des cas; 4 améliorés, soit 40%; 2 guéris, soit 20%.
Le pourcentage des bons résultats n’est donc que de 60%, alors que le pourcentage portant sur les résultats globaux atteint 78,4%.
Deux autres constatations s'imposent de l’étude de ces 10 cas : — La lésion discale systématiquement prouvée lors de l’intervention. — La rechute dans un délai relativement bref de 2 à 3 ans.
Il semble y avoir là un argument de plus en faveur de la maladie discale précédent la formation de la hernie et l’atteinte radiculaire.
POUYANNE estime que les récidives se produisent dans un délai de 5 mois à un an après l'opération.
La récidive, dans un délai post-opératoire assez bref nous a amené à établir le pourcentage de guérisons en fonction du recul qui nous sépare de l’intervention.
Recul de 7 ans et plus : 19 cas Guéris 6, soit 31,5% Améliorés : 9, soit 47,5% Mauvais résultats : 4, soit 21%
Recul de 5 ans et plus : 15 cas Guéris : 8, soit 53,4% Améliorés : 3, soit 20% Mauvais résultats : 4, soit 26,6%
Rccul de 3 ans et plus : 88 cas Guéris : 32 cas, soit 36,4% Améliorés : 36, soit 40,9% Mauvais résultats : 20, soit 22,7%
Recul de 1 an et plus : 84 cas Guéris : 37 cas, soit 44,1% Améliorés : 32, soit 38,1% ; Mauvais résultats : 15, soit 17,8%
Les variations des résultats en fonction du recul post-opératoire ne sont pas très importantes, en dehors d’un nombre un peu plus fort de bons résultats dans les sciatiques récemment opérées (recul de 1 an et plus).
Effectivement parmi ces malades, nous ne notons que quelques récidives, le délai n'étant pas suffisant, les récidives se produisant en général dans les 2 ou 3 ans qui suivent l’opération.
En conclusion, les récidives des sciatiques opérées sont rares.
La rechute se produit dans les 2 ou 3 ans qui suivent l’intervention. Elle est exceptionnelle du côté opposé, plus fréquente du même côté.
