CHAPITRE V
Résultats statistiques partiels
Méthode :
Notre statistique globale nous sert de base de référence :
Rappelons les chiffres du pourcentage :
40,4% de guéris 38 % de bons résultats 21,6% de mauvais résultats.
Les résultats éloignés, toujours groupés en trois catégories ont été rapportés à chaque facteur qui caractérise le malade opéré pour sciatique. |
De la comparaison des chiffres découlent des constatations qui ne sont peut-être pas absolues, mais dont la valeur relative n’est pas
négligeable.
Pour simplifier la statistique, les abréviations suivantes ont été utilisées :
G = guéri À = amélioré M = mauvais résultat
1) — Résultats en fonction de l’opération.
Ablation d’une hernie discale : 207 cas G — 86 soit 41,5% À = 79 soit 38,2% M = 42 soit 20,3%
Révision négative : 21 cas Gi eos x A ="7"soit 33,4% M = 6 soit 28,6%
Radicotomie : 22 cas
— HAso IST
= 9 soit 40,9% 6 soit 27,3%
2>OQ
La révision négative donne les plus mauvais résultats, mais elle permet quand-même d'obtenir un certain nombre de guérisons sans que l’on puisse en définir le mécanisme.
Ces constatations coïncident pour la révision négative avec les résultats donnés par LALEVÉE (26,5% d'échecs).
Par contre ,pour les radicotomies, il donne un chiffre de 10°, d'échecs, soit un résultat meilleur que pour les hernies discales(18%).
PETIT-DUTAILLIS donne 90% de guérisons dans les sciatiques non discales.
GUILLAUME et JANNY rapportent 44,5% d’échecs dans les explorations négatives. ;
YOUNG, sur 82 explorations négatives obtient 50% de bons résultats.
2) — Résultats en fonction de la variété anatomo-pathologique de la hernie discale.
Hernies discales libres : 3 cas G = 18, soit 41,8% À = 12, soit 27,8% M = 13, soit 30,4% Hernies discales simples : 117 cas G = 49, soit 41,8%
À = 48, soit 41,7%
M = 920, soit 17 % Protrusions : 47 cas
G = 18, soit 38,2%
A = 99, soit 42,7%
M= 9, soit 19,1%
La hernie discale libre qui, en général donne cliniquement la symptomatologie la plus riche, est grevée d’un pronostic mauvais :
30,4% d'échecs.
3) — Résultats en fonction du sexe.
Hommes : 176 G = 66, soit 37,6% A = 70, soit 39,8% 40, soit 22,6%
Femmes : 7} G —= 35, soit 47,3% A — 95, soit 33,8% M = 14, soit 18,9%
Dans le sexe féminin, on obtient le maximum de guérisons : 47,3% (hommes 37,6%) avec le minimum d’échecs, soit 18,9% (hommes 22,6%).
Les mêmes constatations ont été faites par LALEVÉE dans sa thèse:
femmes 55% de guéries 28% de bons résultats 17% d'échecs
hommes 41,5% de guéris 37,6% de bons résultats 21 % d'échecs
La sciatique est avant tout une maladie douloureuse, et chaque individu réagit d’une façon différente à l'agression douloureuse. De même, les séquelles des sciatiques opérées seront bien supportées par les uns alors qu’elles seront la cause d’une incapacité de travail chez les autres.
La femme résiste-t-elle mieux à la douleur ? ou faut-il rapporter cette divergence de résultats au travail différent de l’homme et de la femme ? Une statistique en fonction du travail ne nous a pas donné de résultats probants. Nous optons pour la première solution.
4) — Résultats en fonction de l’ancienneté de la première crise de sciatique.
Nous avons créé deux catégories :
a) malades depuis moins d’un an b) malades depuis plus d’un an
A) AAIORCAS b) 135 cas G — 47, soit 40,8% G = 54, soit 40 % AN — 48 soit 41,7% A — 47, SO 347% M = 920, soit 17,5% M = 34, soit 25,3%
Au delà de 1 ans d'évolution de la sciatique, le pourcentage d'échecs augmente. Constatation contraire dans la thèse de LALEVÉE.
SICARD rapporte sur 57 cas opérés à la première crise de sciatique 91.2% de guérison, et 89,4% chez les malades souffrant depuis plus de 1 an.
5) — Résultats en fonction de l’âge du malade.
Moins de 30 ans: /9 cas
24, soit 48,9% 18, soit 36,7% M7, soit 144%
> I Il
de 80 à 50 ans : 169 cas G = 68, soit 40,2% AM=NCO SOIT SAS M = 36, soit 20,8%
plus de 50 ans : 32 cas G = 9, soit 28 % A 11, soit 34,5% M= 19,esoit, 37,5%
Les bons résultats sont en fonction inverse de l’âge. Le sujet jeune a plus de ressources d'adaptation, plus de courage peut-être.
Les modifications arthrosiques latentes ou visibles de la colonne vertébrale du sujet âgé, sont peut-être responsables du fort pourcentage de mauvais résultats.
LALEVÉE rapporte dans sa thèse un mauvais pourcentage aux âges extrêmes, avec maximum de guérison entre 30 et 50 ans.
SICARD, obtient sr 255 cas de malades âgés de 17 à 40 ans: 89 % de guérisons 7,6% d’améliorés 3,4% d'échecs
Sur une autre série de 272 cas âgés de 40 à 72 ans: 89,6% de guérisons 7,4% d’améliorés 3 % d'échecs.
6) — Résultats et antécédents traumatiques.
Les sciatiques dont le début est rapporté par le malade à un traumatisme ou à un effort forment les deux premières classes. La névralgie sciatique sans antécédents particuliers constituant la troisième.
Traumatisés : 25 cas (CN PE ot 7 A = 5, soit 20 % M = 12, soit 48 %
Notion d'effort: 58 cas
— 95, soit 44 % A — 93, soit 39 %
M = 10, soit, 17 %
Pas d’antécédents : 167 cas G = 68, soit: 40,7% A — 67, soit 40,2% M = 32, soit 19,2%
Les résultats sont franchement mauvais chez les sujets qui rattachent le début de leur sciatique à un traumatisme, mais la raison de ce haut pourcentage d'échecs est difficile à mettre en évidence.
Les constatations opératoires montrent chez ces 25 malades 84% de hernies discales, ce pourcentage ne diffère donc pas d’une façon anpréciable de la statistique globale (82% de hernies discales) et n’explique pas ces échecs. Il est permis de supposer que le traumatisme provoque bien la hernie discale mais perturbe aussi la statique vertébrele. Une lésion est traitée, mais les autres demeurent.
Il est aussi possible qu’un facteur psychique intervienne. Le sujet traumatisé n’amnl'fie-t-il pas les séquelles post-opératoires dans le but de se voir attribuer une rente.
Cette hynothèce est évidemment très sujette à caution, mais nous avons malheureusement rencontré trop souvent de tels malades.
7) — Résultats et métier.
Sur nos 250 cas, 65 ont changé de travail 3 ont pris normalement leur retraite 13 sont invalides (dont 2 pour une affection
cardiaque) 108 exercent un métier lourd:
G= 52 & A =3 % M= 14 % 64 exercent un métier léger :
Gr 520% ER re M = 10,5%
Ces résultats coïncident avec ceux donnés par LALEVÉE.
Nous donnons à part, une statistique portant sur 23 cas de malades opérés, exerçant une profession libérale :
G = 14, soit 60,8% À 8, soit 34,8% M LNsSoit AA
Nous croyons qu'il y a là, comme dans les résultats rapportés au sexe la mise en valeur du rôle important d’un facteur personnel à chaque malade. Le malade qui est obligé de travailler et qui n’a pas l’ultime perspective d'une rente d'invalidité, oublie bien des choses.
GUILLAUME et JANNY insistent aussi sur le rôle que joue le niveau social de l’opéré, dans l’appréciation des séquelles post-opératoires. Ils donnent les chiffres suivants :
malades opérés en ville :
90 % de guérisons 4,03% d'échecs
malades opérés en milieu hospitalier :
80 % de guérisons 10,5% d'échecs.
En résumé, la sciatique due à une hernie discale, restriction faite
pour les hernies discales libres, donne les meilleurs résultats postopératoires.
La sciatique post-traumatique, ainsi que celle du sujet âgé est la plus génératrice d'échecs.
Un gros facteur psychique joue dans l'estimation par le malade de ses séquelles, comme le prouve la plus grande fréquence de guérison chez la femme, et chez le sujet exerçant une profession libérale.
