OBSERVATION
Madame !
65 ans, présente un ictère persistant depuis un mois, d’apparition progressive, sans phénomènes infectieux, ni troubles digestifs, ni crises de coliques hépatiques.
A l’examen :
ictère complet :
coloration intense des téguments et des muqueuses.
pigments et sels biliaires.
décoloration des matières.
pruril féroce.
bradycardie.
hépatomégalie : lisse, régulière, modérée, non douloureuse.
grosse vésicule.
tubage duodénal : ne ramène pas de bile,
radiographie sans préparation : pas de calcul.
état général : conservé ; pas d’amaigrissement notable.
Conclusion :
Ictère par rétention chez un sujet de 65 ans, sans passé lithiasique.
Intervention le 17 Juin 1948.
incision de Rio-branco : l’exploration Montre une tumeur de la tête du pancréas, qui est mobile sur le
plan profond, de la taille d’un œuf.
Une radio après aspiration du contenu vésiculaire montre une bonne injection de l’arbre biliaire qui est très dilaté. L’obstacle cholésocien se situe sur les derniers centimètres du conduit.
On pratique :
une section du duodénum suivie d’enfouissement de l’extrémité afférente et d’abouchement termino-terminal-cholécystogastrique.
une gastro-entérostomie précolique avec anastomose au pied de l’anse.
(la gastro-entérostomie était faite en vue de préparer une éventuelle tentative de duodéno-pancréatectomie dans un temps ultérieur).
Décès le 24 juin 1948 dans un tableau de collapsus et d’occlusion intestinale haute.
OBSERVATION II Monsieur M.
64 ans, il y a un mois et demi, perte de l’appétit, puis douleurs épigastriques irradiant à l’épaule gauche, suivies d’un ictère avec urines foncées et selles grisâtres.
A l’examen :
foie un peu ptosé et augmenté de volume ; vésicule perceptible ; pas d’ascite, pas de circulation collatérale ; état sub-fébrile ; pas de prurit ; urines : albumine O ; sucre 0 ; sels biliaires O ; pigments biliaires : présence.
urée : 0,35.
B W : négatif.
numération globulaire :
globules rouges : 4 millions.
globules blancs 7.000.
tubage duodénal : pas de bile, mais présence de sang
Conclusion :
Ictère par rétention d’origine néoplasique,
Intervention le 4 Juillet 1947.
Incision de Rio-branco : l’exploration montre un volumineux cancer de la tête du pancréas, s’accompagnant d'au moins une métastase hépatique visible sur la face antérieure du lobe droit.
Vésicule énorme et sous forte tension : on la vide par aspiration.
Tentative infructueuse de radio per-opératoire.
Cholécysto- gastrostomie.
Décès le 8 Juillet 1947, dans un tableau de collapsus.
OBSERVATION Ill
Madame A.
63 ans. En février 1948, quelques troubles digestifs : douleurs épigastriques, à type de brûlures, pesanteurs après chaque repas, quelques coliques abdominales ; pas de diarrhée, pas de vomissements.
En avril 1948 : apparition d’un ictère qui augmente régulièrement, sans poussées.
Examen :
ictère : généralisé, avec amaigrissement.
douleurs : péri-ombilicales, sans irradiation. prurit : intense.
bradycardie.
pas de température.
urines : foncées, acajou.
grosse vésicule : douloureuse.
foie : augmenté de volume, un peu douloureux. tubage duodénal : ne ramène pas de bile.
Conclusion :
Ictère par rétention par cancer de la tête du pancréas Intervention le 25 Mai 1948.
Incision de Rio-branco : l’exploration montre une tuméfaction de la tête du pancréas, néoplasique.
Une radio par-opératoire montre un arrêt au niveau du cholédoque inférieur.
On pratique une cholécysto-gastrostomie.
Les suites sont excellentes, malgré un petit épisode pulmonaire au septième jour.
L’ictère diminue progressivement.
Le prurit disparaît aussitôt après l’intervention.
L'état général reprend.
Décédée le 21 Septembre 1948.
OBSERVATION IV Monsieur M. 47 ans.
En décembre 1947 :
apparition d’un sub-ictère.
sans douleur.
sans prurit.
sans fièvre,
sans asthénie.
En janvier 1948 :
ictère : augmenté d'intensité.
vésicule : un peu grosse.
foie : n’a pas augmenté de volume.
une radio des voies digestives supérieures fait parler de cancer de l’estomac.
En février 1948 :
ictère : accentué.
vésicule : augmentée de volume, elle devient un peu douloureuse.
amaigrissement : de 6 à 7 kgs depuis 2 mois.
Conclusion :
Ictère par rétention.
Intervention le 5 Mars 1948.
Incision de Rio-branco.
L’exploration montre une énorme vésicule d'où la ponction ramène 200 cm3 de bile noire.
Une radio per-opératoire injecte la vésicule, mais pas le cholédoque. On perçoit une induration au niveau
SRE D Pre
de la tête du pancréas, très dure ; il s’agit vraisemblablement d’un cancer ;
On pratique une cholécysto-gastrostomie.
Les suites sont bonnes:
l’ictère : disparaît progressivement,
le prurit : diminue instantanément.
l’état général : est toujours bon, il a engraissé de
Ce malade est revu le 15 Avril. L’état général est bon, il subsiste un sub-ictère ; la région de la tête du pancréas est un peu douloureuse, mais on ne sent pas de tumeur une petite fistule au niveau de la cicatrice (on retire 2 crins mal tolérés).
Revu le 6 Juillet 1948,
l’état général : est toujours bon, il a engraissé
de 4 kilogs.
l’ictère : a complètement disparu.
l’abdomen : est souple, on ne perçoit pas de tumeur.
On pense alors faire un duodéno-pancréatectomie ; le malade demande à attendre quelque temps.
Décédé fin Décembre 1948 dans un état de cachexie.
