OBSERVATION V
Monsieur GC 61 ans.
Vient consulter le 9 Février 1948, pour douleurs épigastriques. Cette douleur a les caractéristiques suivanes
peu intense, sensation de piqûre.
irradiée à l’épaule gauche,
continue, sans rapport avec les repas.
non provoquée par l'effort.
L’appétit est conservé, pas de vomissements, les selles sont normales. En revanche, à différentes reprises, il y a eu des urines rouge brique. |
A l’Examen :
très léger ictère ;
langue blanche ;
point douloureux, épigastrique ; point de Murphy ;
foie un peu augmenté de volume ;
äbdomen souple et non douloureux ;
état général conservé ;
Peu à peu, l’ictère s'aggrave, pas de température, il apparaît un prurit discret.
On pratique des examens de laboratoire qui montrent dans l’urine des pigments et des sels biliaires.
Radio : l’estomac est normal ;
les colons sont normaux.
Conclusion :
Ictère par rétention d’origine néoplasique.
Intervention le 9 Avril 1948.
Incision de Rio-branco.
. L’exploration montre de nombreux noyaux cancéreux dans les lobes droit et gauche du foie. La tête du pancréas est hypertrophiée, d’une dureté ligneuse : elle semble être le siège d’un cancer qui paraît comprimer le cholédoque à ce niveau.
Une radio per-opératoire des voies biliaires montre que l’obstacle siège dans la partie intra-pancréatique du cholédoque.
On pratique une cholécysto-gastrostomie.
Les suites opératoires sont bonnes :
l’ictère diminue progressivement ;
le prurit a disparu ;
l’état général s'améliore vite.
Le malade sort de l’hôpital le 29 Avril 1948.
Décédé le 12 Mai 1948.
OBSERVATION VI Madame C 64 ans.
En Juin 1947 : quelques douleurs épigastriques et lombaires. Il apparaît alors un ictère, sans crise de colique hépatique, et la malade se met à maigrir.
En Octobre 1947, à l’entrée à l’hôpital :
ictère foncé ;
les selles sont décolorées ;
pas de bradycardie ;
pas de prurit :
amaigrissement de 28 kgs en 4 mois :
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douleurs spontanées au niveau du creux épigastrique le foie est normal ; la vésicule est grosse ; une radio des voies digestives montre une modification du cadre duodénal qui est élargi, avec de la stase au niveau de la deuxième portion du duodénum.
urines : présence de pigments ; présence de sels ; présence d’albumine.
Conclusion :
Ictère par rétention.
Intervention le 24 Octobre 1947.
Incision de Rio-branco.
On découvre une vésicule très distendue : aspiration vésiculaire.
Une tuméfaction de la tête du pancréas, dure, n’adhérant pas au plan profond et découverte alors.
On pratique une cholécysto-gastrostomie.
Les suites opératoires sont parfaites :
l'ictère disparaît rapidement ;
l’état général s'améliore de façon surprenante, avec
reprise du poids. Etat stationnaire pendant un an.
Le 15 Octobre 1948 :
violentes douleurs abdominales, avec frissons.
A l’Examen :
l'ictère réapparaît progressivement ;
le prurit s’installe ; 2
l’asthénie est importante. Température 40 °. Tout
rentre dans l’ordre avec de la glace sur le ventre, de l’uroformine.
Première réintervention le 5 Novembre 1948.
Incision de Rio-branco.
On retire de la vésicule un liquide purulent dont l’examen bactériologique extemporané montre des germes de type intestinal.
L'examen radiologique per-opératoire montre que la
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vésicule se distend, mais que rien re passe dans la voie biliaire.
L’exploration montre alors un cancer développé aux dépens du cholédoque, qui se propage en hauteur jusqu’au dessus du carrefour hépato-cystique : cette propagation explique que l’anastomose ne joue plus son rôle.
On pratique alors une nouvelle anastomose entre le canal hépatique et vésicule. On laisse un drain soushépatique.
Les suites sont très bonnes :
l’ictère disparaît ;
le prurit disparaît ;
l’état général s'améliore.
Deuxième réintervention le 21 Janvier 1949 (Tenta-
tive de duodéno-pancréatectomie).
Incision de Rio-branco.
La pénétration dans l’abdomen est gênée par un grand nombre d’adhérences.
On pratique un décollement duodénal pariétal et on se rend compte que la tumeur et le bloc duodéno-pancréatique sont en réalité liés à la veine porte par des adhérences invincibles.
On referme sur drain sous-hépatique.
Les suites sont bonnes.
Sort le 9 Février 1949, état local et état général sont satisfaisants, mais le cancer continue son évolution.
