A) LES CANCERS DES VOIES BILIAIRES INFÉRIEURES

Ce sont des épithéliomas primitifs nés au dépens de la muqueuse du cholédoque. Ils intéressent plus souvent l’homme que la femme, de 50 à 70 ans. Et entrainent en quelques mois une cachexie due plus à la cholémie qu’au cancer.

4 Macroscopiquement:

Une statistique de Gallavardin, portant sur 50 cas, montre que la fréquence de ce cancer croît réguliérement de haut en bas des voies biliaires. Il se présente comme une virole large de 41 à 2 cm. formant sur le conduit une saillie de consistance très dure, à limites nettes. Il s’agit, plus rarement, d’une simple saillie iatérale.

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2 Lésions associées :

Le canal : Il est dilaté au-dessus de l’obstacle, mais souvent perméable, alors qu’on le croyait complètement obstrué.

La vésicule : Vide dans les cancers du canal hépatique, elle est toujours dilatée dans le cancer du cholédoque et contient une bile noirâtre.

Le foie : Est hypertrophié et gorgé de bile.

3° Microscopiquement :

C’est un épithélioma cylindrique avec stroma abondant.

4 Evolution anatomique :

Extension locale et de voisinage : presque toujours le cancer est limité aux voies biliaires, car & tue avant d’avoir eu le temps de se propager. S’il sc propage, c’est vers le péritoine, le pancréas, la veine porte, le duodénum, etc.

Le foie est atteint :

soit par voie canaliculaire ; soit par propagation de proche en proche, après envahissement de la paroi de la vésicule.

Retentissement ganglionnaire : Ce sont les ganglions duodéno-pancréatiques supérieurs, puis rétropancréatiques, puis pré-aortiques, qui sont pris successivement.

Généralisation : Elle est rare, se fait dans le foie par voie porte.