C) LE CANCER DE LA TÊTE DU PANCRÉAS
C’est un cancer bien plus fréquent chez l’homme que chez la femme, entre 50 et 65 ans, il est favorisé par la pancréatite chronique.
14° Macroscopiquement :
Il débute au niveau de la tête du pancréas. Dans les 2/3 des cas : le pancréas est augmenté de volume, induré, on peut délimiter la tumeur. Tumeur et pancréas adhèrent intimement à la boucle duodénale.
DS
2 Microscopiquement :
Il y en a deux types essentiels :
a) Le type canaliculaire :
à cellules cubiques ou cylindriques, noyées dans un stroma fibreux.
b) Le type racineux ou glandulaire :
ce sont des cellules globuleuses à gros noyaux, renfermées dans des logettes circonscrites par un stroma fibreux.
Le cholédoque :
d’abord déformé il est ensuite obstrué, par suite distendu.
La vésicule biliaire :
est dilatée.
Le foie :
est augmenté de volume.
3° Evolution anatomique :
Extension locale et de voisinage : le cancer peut envahir complètement le pancréas. Le canal de Wirsung est comprimé ou envahi, avec une dilatation en amont des voies biliaires.
Retentissement glanglionnaire : Les adénopathies sont simplement inflammatoires au début, puis elles deviennent cancéreuses.
Généralisation : Les métastases se font surtout dans le foie.
Ce bref exposé nous permet de mettre les faits suivants en lumière :
Conformément à la loi de Courvoisier-Terrier, la vésicule est remplie de bile dans tous les cancers. Par conséquent, on pourra « déjaunir »
le malade :
— soit par une anastomose hilio-digestive,
— soit par une dérivation externe, utilisant
l’une et l’autre la vésicule biliaire.
— Le cancer reste longtemps limité, ici, à l’organe primitivement attaqué, donnant peu de métastases ganglionnaires, donc possibilité d’exérèse totale à temps.
— Les voies biliaires, en amont, sont toujours dilatées : donc, possibilité d’anastomose facile avec l’estomac ou le duodénum.
Nous sommes assez mal fixés sur le pourcentage des cancers du pancréas céphalique par rapport à celui des cancers des voies biliaires.
Il est vraisemblable que la proportion des cancers à point de départ biliaire est plus élevée, mais qu’en raison de leur siège initial et de leur évolution intrapancréatique, ils sont fréquemment confdndus avec les
cancers de la tête du pancréas.
Généralités sur les anastomoses bilio-digestives
Leurs modalités techniques
Les anastomoses bilio-digestives ont pour but de rétablir le cours de la bile jusqu’à son débouché naturel, pour Caractéristique de s’opposer au drainage externe.
La pratique de ces interventions remonte à 1898 où JABOULAY publiait ses premiers résultats, d’où se dégage la grande valeur fonctionnelle de la cholécystogastrostomie.
En 1913, SASSE en Allemagne, dans un travail capital, pose le problème des indications extensives de la cholédoco-duodénostomie qu’il substitue, dans la lithiase cholédocienne, au drainage externe après extraction des calculs.
Au Congrés de Chirurgie Allemand de 1923, FLORC-
KEN, publiant les résultats éloignés de SASSE, reprend ses idées, tandis qu’en FRANCE, on garde une réserve prudente vis-à-vis des anastomoses de la voie principale.
Vers 1930, toute une série de publications allemandes fait un travail de révision des résultats fonctionnels de la cholédoco-duodénostomie et étend les indications relatives qui lui ont été proposées.
Plus près de nous, les discussions du Congrès de Chirurgie de 4940, ont fait le point de l’opinion chirurgicale sur la valeur des anastomoses bilio-digestives.
C’est ainsi qu’actuellement, les indications communément admises des anastomoses bilio-digestives se répartissent ainsi :
