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chlorures dans le sang n’avait pas baissé et l’acide carbonique du sang était resté pratiquement normal pendant une période de plus de 4 mois. :
Nous avons recherché la valeur de la réserve alcaline chez deux opérés; dans les deux cas nous l’avons trouvée à 0,72. Il s’agit d’un chiffre pratiquement normal. Les mécanismes régulateurs de l'équilibre acido-basique me sont donc guère perturbés par lPagastrie.
LES INSUFFISANCES VITAMINIQUES DANS L’AGASTRIE
Les études physiologiques récentes tendent à élargir le problème de l’agastrie. Annes-Dias écrit: «La suppression des fonctions de l’estomac peut provoquer des répercussions digestives, hépatiques, pancréatiques, sanguines, métaboliques et nerveuses qui commencent seulement à être connues. »
Krauss décrit des troubles endocriniens provoqués par l’achylie.
Nous avons vu, en étudiant la question des anémies, l'influence que certains auteurs attribuent à une insuffisance de vitamines dans leur genèse.
Mac Carrison insiste sur les rapports entre vitamine B et muqueuse gastrique. Pour Morris, s’il y a un manque de vitamine B, l’anémie s’accompagne en outre de troubles intestinaux gênants. Certains auteurs (Allen) donnent de la vitamine C avant et après l’opération, ayant remarqué une amélioration de leurs suites opératoires.
On a décrit ces dernières années des pellagres consécutives à des lésions digestives, en particulier gas-
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triques, et des pellagres post-opératoires (opérations portant sur l’estomac).
Expérimentalement, Pétri a pratiqué des gastrectomies totales chez des chiens et des porcelets. Il en résulte un syndrome entraînant la mort en 45 à 60 semaines, qui a été homologué à la pellagre. Certains auteurs n’admettent pas cette conception, car le syndrome ainsi réalisé diffère nettement de celui obtenu chez ces animaux soumis au régime pellagrogène, et fait important, cette maladie post-opératoire n’est pas guérie par l’acide nicotinique, alors qu’elle l’est par l’administration de suc gastrique.
Pour Pétri, au contraire, il s’agit d’une pellagre authentique, une fonction encore inexpliquée de l’estomac serait indispensable à- l’utilisation de la vitamine P.P.
Cliniquement, Annes-Dias a étudié le problème des avitaminoses nicotiniques dans des états gastriques où l’achylie est fréquente, mais qui surviennent dans des conditions variées spontanées ou post-opératoires. Des cas ont été rapportés après résection gastrique pour ulcus ou cancer (Illing, Haussen). A notre connaissance, des syndromes semblables n’ont pas été décrits après la gastrectomie totale chez l'homme, 5
Tous ces faits posent des problèmes pathogéniques qui débordent le cadre de la gastrectomie totale ; en particulier les avitaminoses nicotiniques sont des affections rares dont la possibilité ne doit guère être envisagée lorsqu'il s’agit de discuter une indication
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opératoire. Cependant ils entraînent des conséquences’pratiques, puisque l’on sait la possibilité d’insuffisance vitaminique ; leur remplacement sera d’un secours utile,
