PRONOSTIC DES GASTRECTOMIES TOTALES

Il doit être envisagé successivement sous deux points de vue :

— qualité de la guérison ou de la survie,

— et leur durée.

1} - QUALITÉ DE LA GUÉRISON ou SURVIE

Nous n’envisagerons pas les complications immédiates post-opératoires qui grèvent si lourdement la plupart des statistiques, puisque Ducuing en 1934 trouve, sur 132 cas, 55 morts pendant ou immédiatement après l'opération, et bien des échecs n’ont sans doute pas été publiés. Retenons toutefois deux causes importantes de mort : le shock et surtout la péritonite dûe en général à un lâchage des sutures. Cependant, bien que l’on soit sans action sur l’imperfection des sutures par fragilité des tuniques œsophagiennes, on peut dire que les techniques actuelles jointes aux soins pré et post-opératoires (en particulier transfusion sanguine et oxygénothérapie) ont

considérablement amélioré le pronostic immédiat, du

moins entre les mains de certains chirurgiens, car nous sommes persuadés que la minutie opératoire est le facteur essentiel de réussite, à moins que l’on ait fait la gastrectomie totale en désespoir de cause, sur des lésions trop étendues, ce qui est malheureusement une éventualité fréquente. L'opération reste cependant sérieuse, avec un certain imprévu pendant . 8 à 10 jours.

L'étude de nos malades a été faite une fois la guérison opératoire obtenue. Il nous semble qu'après 10 à 12 mois on peut établir déjà un premier bilan. Les résultats des examens complémentaires sont, dans l’ensemble, favorables ; ils nous fournissent les éléments pour juger de cette qualité de guérison ou survie. Elle importe en effet beaucoup pour l’opéré, la gastrectomie totale ne devant pas être un simple « tour de force » chirurgical.

Ces malades se trouvent grandement améliorés et sont satisfaits de leur état. Ils mènent une vie pratiquement normale. Leur aspect général est bon ; ils ont augmenté de poids.

OBs. I (ulcus) : 5 kgs en 6 mois.

OBs. IT (cancer) : 5 kgs 400 en 14 mois (plus précisément 2 mois après l’opération, le poids passe de 45 kgs 600 à 53 kgs 300; depuis 2 mois il est stationnaire à 51 kgs.)

Ogs. IIT (ulcus) : 12 kgs en 9 mois (de 57 à 69 kgs). Une alimentation peut-être plus abondante que normalement a donc compensé facilement le déficit digestif constaté à des degrés d'importance variable.

GO

Quant à la possibilité de reprendre le métier antérieur, ce qui est une bonne indication pour juger la qualité du résultat : un malade a pu le reprendre (travail de bureau), un autre compte le faire dans peu de temps; le 3° opéré n’a pas une situation sociale définie, mais semble apte à faire un travail même pénible.

Les observations publiées donnent dans l’ensemble des résultats semblables : malades satisfaits de leur état, augmentation de poids parfois considérable, Un certain nombre ont pu reprendre leurs occupations et mener une vie active.

Ainsi, les troubles fonctionnels pendant cette période initiale de plusieurs mois ou des toutes premières années sont, dans l’ensemble, légers ; ils sont suffisamment contrôlés par le traitement médical pour ne pas entraîner de gêne sérieuse.

CERTAINES MODALITÉS TECHNIQUES INFLUENT-ELLES SUR CETTE QUALITÉ DU RÉSULTAT ?

Fontès préconisait expérimentalement l’œsophagoduodénostomie, le fer ionisé ne pouvant être assimilé que dans le duodénum, sinon « c’est priver délibérément l’animal de toute chance de ne pas devenir anémique ». Nous avons vu que chez l’homme cette technique devait être abandonnée.

L’œsophago-jéjunostomie termino-latérale que l’on pratique peut être réalisée avec quelques variantes. Nos observations montrent :