ET, CE

Le problème de survie se pose à l’état de pureté en cas d’ulcère.

Il ne semble pas que l’état digestif puisse retentir sérieusement sur l’état général au bout de plusieurs années. D’ailleurs, même chez l’animal, les diarrhées mortelles ont été observées chez le jeune gastrectomisé, les autres sujets n'étant pas malades.

Les auteurs de langue allemande ont décrit des tuberculoses pulmonaires ayant entraîné la mort chez des sujets indemnes avant l'opération. Nous n’avons pas relevé de cas semblables dans la littérature anglo-américaine. Les malades dont nous publions les observations ont été examinés à ce point de vue ; rien d’anormal n’a été décelé,

Le problème essentiel semble d’ordre sanguin. Nous savons la possibilité d’anémies survenant tardivement et ne réagissant plus au traitement. Elles semblent rares chez l’homme dans ces formes graves, mais doivent être envisagées en cas d’ulcus, car on doit être bien plus exigeant que pour le cancer, pour la qualité et la durée de la survie.

La gravité plus grande de l'opération, les suites tout de même moins bonnes que celles de la gastrectomie habituelle même très large, suffiraient d’ailleurs pour rendre exceptionnelles les indications de la G. T. dans l’ulcère (ulcères très étendus et très haut situés). Dans les années suivantes persiste une inconnue qu’il faudra résoudre en suivant périodiquement les opérés.

SD Es

OBSERVATIONS

(résumées)

OBSERVATION ÎI

R. S.., 52 ans. Ulcère juxta-cardiaque.

Présentait une violente crise douloureuse avec amaigrissement important depuis mars 1942, rebelle au traitement médical.

Gastreictomie totale le 20 juin 1942 (docteur d’Allaines).

Les lésions ulcéreuses conduisent par mécessité à faire cette opération, anastomose œsophago-jéjunale transmésocolique, puis jéjuno-jéjunostomie et jéjunostomie pour l'alimentation.

Pièce : ulcère de 3 cm. de diamètre, perforé et bouché dans le pancréas.

Examen histologique : ulcus en poussée évolutive, pas de signes de malignité. :

— Suites opératoires simples : sort le 17% jour.

Examen clinique le 22 décembre 1942 : en bonne santé, compte reprendre son métier dans peu de

RTE .

temps. À repris lentement ses forces après l’opération, son poids a augmenté de 5 kgs depuis.

Il a bon appétit, mange en quantité normale à horaires normaux. Les petits repas n’ont été nécessaires que pendant 3 à 4 semaines après l’opération. - Après les repas, il a souvent une impression d’acidité avec salivation ; ces troubles disparaissent par la pepsine ou la belladone. Pas de gêne au creux épigastrique. Il n’a jamais présenté de diarrhée, mais a deux selles quotidiennes.

Cicatrice opératoire normale.

Examen radiologique le 25 septembre 1942. — Œsophage et anastomose œsophago-jéjunale normaux ; la bouillie remplit les deux branches jéjunales ; le segment efférent est dilaté près de l’anastomose. Stase dans la boucle jéjunale. Evacuation par bouchées successives.

Examen du sang :

Le 18-6-42 : .

Globules Trou Ses ER ER ER 3.980.000 > DIANCS TU RATER RER 7.200 Hémoôglobinet., "40.022 TOR ER NE 80 Valeurs globulaire NUS PEER EERRE 1% - Le 22-12-42 :

Globules/rouges ESS SRE 3.930.000 > PARCS LAN PME RAR ee DER À 7.800 Hémoglobine 5 TELE FOR RER 80 % Valeursglobulaires te RER ER 1% Giyeémie : 214 OR IRON EN 0,96

CS me

Examen des selles le 6 décembre 1942 :

— fonctions gastriques insuffisantes ; — digestion intestinale : pas de signes d'insuffisance; — fonctions motrices peu accélérées ; — signes d’irritation intestinale : augmentation de l’'ammoniaque.

OBSERVATION II

B... Henri, 44 ans. Cancer gastrique.

Présentait un syndrome douloureux avec amaigrissement de 14 kgs en un an.

Opéré le 28 décembre 1941 (docteur d’Allaines).

Cancer gastrique très étendu, avec traînées de Iymphangite cancéreuse remontant presque jusqu’au cardia ; on est conduit à une gastrectomie totale.

Des difficultés d’hémostase au cours de la libération de la grande courbure obligent à faire une splénectomie. À

Même technique que pour l’observation I.

Examen histologique. — Dégénérescence néoplasique des glandes gastriques, surtout marquée en un point où la muqueuse est amincie (uleus dégénéré). Infiltration étendue de la sous-muqueuse par des cellules cancéreuses isolées et en petits- groupes. Ganglion enflammé non envahi.

— Suites opératoires sans incident. Sort le 20° jour de l’hôpital.

Examen clinique le 26 janvier 1943. — Bon état général ; a repris son métier (travail de bureau).