C. — Rappel clinique

Les signes de la perforation gastrique sont trop classiques pour que nous voulions, dans cette étude, en faire un nouvel exposé. On sait l’importance pri-

mordiale de Îa douleur, de la contracture, du choc, l'importance tout à fait secondaire de certains signes accessoires sur lequels on a voulu insister.

Quelques points nous paraissent encore mériter une

discussion :

1°Il y a des perforations à symptomotalogie larvée, el à signes trompeurs : les formes avec accalmie secondaire, ou bien à symptômes très atténués d’emblée. Telles sont les formes ambulatoires où les malades viennent à pied à l’hôpital pour demander des soins, alors qu’ils sont porteurs d’une perforation depuis parfois plusieurs heures.

Les formes pseudo-appendiculaires, avec maximum de douleur dans la fosse iliaque droite, sont très fréquentes. II suffit, pour s’en rendre compte, de voir le nombre d'observations où le chirurgien a pratiqué d’abord l’incision iliaque droite.

On ne trouve guère d’explication pathogénique, mais le fait clinique est indiscutable.

2° La douleur correspond-elle vraiment à la perforation elle-même ? Il semble, d’après la lecture de nos observations, que plusieurs fois la perforation ait été antérieure à la douleur. On constatait alors à l’intervention des lésions péritonéales beaucoup plus accentuées qu’elles n'auraient été si la perforation avait correspondu réellement à la douleur. Le fait a déjà été signalé. GRÉGOIRE, à la Société de Chirurgie de Paris, rapporte des observations de ce genre. Pour lui, la douleur subite ne coïncide pas avec la perfo-