PAS DES

3° Les radiographies gastriques en série montrent un estomac en position verticale légèrement ptosé ; elles révèlent une dilatation de l’anse pylorique. L’attention est surtout attirée du côté du bulbe duodénal, sur lequel existe une encoche très nette, et qui se retrouve avec une constante régularité sur les 6 clichés.

En somme : il s’agit d’un malade porteur d’un ulcère pyloro-duodénal, qui s’est compliqué d’une perforation le 22 octobre 1929. Il a été pratiqué un enfouissement et une G. E. A. Les suites ont été excellentes à tous points de vue. La complication hémorragique qui survint il y a 3 semaines paraît donc relever de la continuation de son ulcère.

Le fait anormal et intéressant est qu’elle s’est produite brusquement, en pleine santé apparente. On en trouve une explication plausible par le fait que le transit digestif était complètement assuré par la gastro dans des conditions satisfaisantes. L’ulcère duodénal était par conséquent au repos complet et a pu évoluer à bas bruit sans attirer l’attention du malade.

Devant ces faits, on a donné au malade un traitement reconstituant pour le remettre de son anémie. A l’heure actuelle, on lui propose une intervention chirurgicale, indiquée pour les raisons ci-dessus énoncées. Le malade refuse. On l’envoie au repos en lui demandant de revenir se montrer tous les 15 jours, et en lui signalant le danger.

Dans ce cas, en effet, le traitement rationnel consisterait :

a) Soit dans une gastropylorectomie, qui enlèverait la lésion ; |

b) Soit tout au moins dans une exclusion du pylore, qui ne nuiraït en rien au transit digestif, puisque la gastro fonctionne bien, et qui isolerait complètement le foyer ulcéreux évolutif,

Cette dernière intervention ayant encore l’avantage de

My

constituer le meilleur traitement prophylactique de ces hémorragies duodénales.

O8s. 63. — B... Antoine, 29 ans. Entre le 6 août 1929 pour ulcère perforé.

Antécédents : A présenté il y a { an 1/2 : crises abdominales douloureuses analogues à celle-ci qui cessa au bout de 2 jours. Souffre de l’estomac depuis 8 ans : certainement un ulcère,

Intervention : 6 août 1929. Incision iliaque transversale basse. Appendice sain. 2 drains dans le Douglas. On se porte sur l’estomac et on découvre perforation du duodénum au.niveau de la deuxième portion. Suture. Epiplooplastie. G. E. A. P. au bouton. Fermeture totale.

31 août 1929 : Sort guéri.

29 novembre 1929 : Revient pour une éventration. Se plaint en outre de brûlure d’estomac survenant 3 heures après les repas.

2° intervention : 6 décembre 1929 (Docteur BONNET). Il s’agit d’une éventration réductible. Ouverture du sac qui forme un diverticule du péritoine communiquant avec le grand ventre par un orifice qui a les dimensions et la forme d’une paupière entr’ouverte. On ferme par capitonnage les bords de cet orifice, puis on resèque les lèvres du diverticule. On recherche avec soin les rebords du muscle profond et superficiel, que l’on libère du péritoine, et que l’on reconstitue de façon méthodique, à 2 plans.

23 février 1930 : Revient parce qu’il souffre à nouveau de l’estomac.

Radioscopie (Docteur Japior) : Bouche de gastro fonctionne bien : bonne évacuation. On renvoie le malade chez lui sans intervention. .

Le'28 novembre 1932 : Revu. Va bien au point de vue gastrique, digère bien. Est atteint de tuberculose pulmo-

proue

naire droite, pour laquelle il est soigné dans le service du Docteur GRAVIER. À conservé son bouton pendant 8 ans, pendant lesquels il a présenté des troubles gastriques. Evacuation il y a 3 mois. Depuis ne souffre plus.

Radioscopie (Docteur BERNAY) : Estomac de dimensions normales, sans anomalies de contours ; péristaltisme lent à S'installer, donnant une évacuation uniquement pylorique. Bulbe duodénal normal.

OBs. 64. — C... Gaston, 27 ans. Entre le 28 août 1925 pour perforation gastrique.

Antécédents : Souffrait depuis 6 mois de douleurs gastriques à type d’ulcère. .

1° intervention : Le 28 août 1925 (Docteur VERGNORY). Ulcère pylorique perforé. Enfouissement. G. E. A. au bouton. Drainage.

Le 21 septembre 1925 : Sort guéri.

31 mars 1927 : Revient se plaignant de troubles gastriques presque continus depuis l’intervention. Amaïigrissement progressif très marqué. Jamais de vomissements, ni hématémèse, ni mœléna.

A l’examen : On ne constate rien d’anormal. Pas d’éventration, pas de point douloureux.

Radioscopie : Montre que la bouche de gastro fonctionne bien. Aucune image anormale.

2 intervention : 15 avril 1927 (Docteur VERGNORY). Incision longitudinale médiane. Ouverture du péritoine gènée par de nombreuses adhérences entre épiploon, foie et face antérieure de l’estomac. On libère ces adhérences et on constate la présence d’un ulcus pylorique qui se traduit extérieurement par une cicatrice péritonéale et à palpation par induration. On fait une pylorectomie, décollant la tranche duodénale jusqu’au pancréas. Fermeture en 3 plans.

Depuis cette date pas de nouvelle du malade,

Gas

Ogs. 65. — D... Ernest, 46 ans. Opéré de perforation gastrique datant de 10 heures, le 7 mai 1930.

Intervention : Le 7 mai 1930 (Docteur PEYCELON). A. G. Ether. Laparotomie médiane sus-ombilicale. Perforation du volume d’une lentille sur la face antérieure du pylore. Suture à 2 plans au catgut. G. E. A. P. au bouton. Un drain sus-pubien.

20 mai 1930 : T. 39°. Point de côté à gauche ; gros râle pleuro-pulmonaire dû probablement à un infarctus (Docteur CROIZAT).

28 mai 1930 : Les signes pulmonaires persistant, on fait une ponction qui ramène un pus fétide très épais.

Radioscopie : Le 30 mai 1930 (Docteur NovEL) : Base gauche immobilisée ; diaphragme légèrement surélevé ; pas de niveau liquidien. Il ne semble pas qu’il y ait d’épanchement pleural. Pas de B. K. dans les crachats.

Intervention : Le 2 juin 1930 (Docteur PEYCELON). In- cision de la tuméfaction. Il s’écoule un verre de pus très fétide entouré d’une coque très épaisse. Dans la profondeur le gril costal est dénudé, maïs aucune communication avec la plèvre ou la région sous-phrénique. Tamponnement.

Suites opératoires : Chute de température. Relèvement de l’état général. Une deuxième radiographie montre une cavité pleurale indemne.

3 juillet 1930 : Le malade part chez lui en voie de complète guérison.

1932 : Réponse : Conserve de petites douleurs gastriques intermittentes. Pas de vomissements ni hémorragie. À engraissé.

OBs. 66. — De C.., 22 ans. Entré à l’Hôtel-Dieu le 28 mars 1930 pour péritonite aiguë généralisée.

Intervention : Le 28 mars 1930 (Docteur DESJACQUES). A. G. Ether.

A GT ME

1° Incision de Max Schuller. Liquide séro-purulent dans l’abdomen. Appendice peu malade, Appendicetomie avec enfouissement. Gros drain plongeant dans le Douglas.

2° Incision sous-costale. Il s’agit d’un ulcère perforé duodéno-pylorique. Suture de l’ulcère. G. E. A. P. au bouton de Jaboulay. Un drain sous-hépatique. Fermeture au crin.

Suites opératoires : Le 14 avril 1930 : Simples au point de vue abdominal. Le malade a fait ses gaz le 2° jour. Au point de vue pulmonaire : existence d’une grosse congestion de la base droite, Aujourd’hui apyrexie. Encore quelques râles sous-crépitants à la base du poumon.

18 avril 1930 : Le malade, parfaitement cicatrisé, quitte le Service guéri.

1932 : Revu : a engraissé, guérison complète.

Ogs. 67. — B.., 21 ans. Amené à l’Infirmerie de Porte de l’Hôtel-Dieu le 30 avril 1930, pour syndrome douloureux abdominal, ayant débuté il y a 7 h.

Antécédents : Passé gastrique net.

Intervention : 30 avril 1930 (Docteur PEYCELON). Incision sus-ombilicale, Perforation de la dimension d’une lentille, siégeant sur la face antérieure de la jonction duodéno-pylorique, et reposant sur une zone calleuse de la dimension d’une pièce de un franc. Enfouissement de la perforation par deux plans au catgut. Epiplooplastie. G. E. A. P. au bouton. Un drain sus-pubien.

Suites : Congestion pulmonaire de la base droite.

4 mai 1930 : Ablation du drain.

14 mai 1930 : Sort cicatricé.

1932 : Revu : Guérison parfaite.

Ogs. 68. — I. D., 32 ans. Opéré à la Porte le 27 avril 1931 par le Docteur CLAVEL : ulcère perforé du duodénum.

DE MOURGUES ñ)

spi

Intervention : Ulcère perforé à la 5° h. Laparotomie sus-ombilicale, débridement du Droit, Rio-Branco. Ulcère de la première portion duodénum, avec vaste perforation, Fermeture sans drainage après G.E. A. P. au bouton. Fermeture fil métallique et catgut sans drainage.

Suites opératoires : Complications pulmonaires les 4 premiers jours ; simples au point de vue abdominal.

25 juillet 1931: Malade a présenté quelques douleurs après les repas ; pas d’éventration. Bon état général.

Radioscopie (Docteur LÉvy) : Image gastrique normale ; bulbe duodénal déformé avec image étoilée. Bouche de gastro continente. La traversée commence 10 m. après l’ingestion. Pas d'image anormale au niveau de la bouche.

19 avril 1932 : Malade revient parce qu’il souffre env:ron 3 heures après les repas. Le maitn crise douloureuse. Pour M. PAILLARD, il peut s’agir de trois hypothèses :

1° Douleurs de périgastrique ;

2° Ulcère duodénal continuant à évoluer ;

3° Mauvais fonctionnement de la bouche de gastro.

Il est cependant probable qu’il s’agit d’un ulcère peptique de la bouche de gastro.

Une radioscopie pratiquée confirme ce diagnostic et justifie l’intervention itérative.

Intervention : 20 avril 1932 (Docteur CLAVEL). A. G. ‘ Ether. Laparotomie sus-ombilicale : région fibro-duodénale adhérente au foie et à l’épiploon. On se porte alors à la poche de gastro, qui est réduite aux dimensions d’un crayon. Il semble que l’ulcère duodénal n’est plus en activité et que les troubles soient dus au rétrécissement de la gastro.

On suture transversalement la bouche faite au jéjunum qui, de ce fait, ne paraît pas notablement rétréci. Puis G. E. A. P. large à la suture.

Fermeture à 3 plans.

ET

3 mai 1932 : Accidents pulmonaires transitoires.

12 mai 1932 : Malade va très bien.

Radioscopie (Docteur PArLLARD) : La bouillie passe très rapidement et très largement par la bouche de gastro. Il ne passe qu’un très petit filet par le pylore.

28 mai 1932: Etat gastrique excellent.

OBs. 69. — G... Alexandre. Entre à l’Infirmerie de Porte le 18 octobre 1923, à 13 h., pour ulcère perforé.

Antécédents : Troubles gastriques depuis 8 jours seulement. .

Intervention : 18 octobre 1923, 13 h. 1/2 (Docteur Ro- CHET). A. G. Ether. Laparotomie sus-ombilicale médiane. Petit ulcus prépylorique. Pas de liquide dans le ventre. Suture à 3 plans de la perforation. G. E. A. P. au bouton Drain sous-hépatique. Fermeture de la paroi.

Suites opératoires : Broncho-pneumonie pseudo-lombaire de la base droite.

Le 1” novembre : Température commence à baisser.

22 janvier 1923 : Sort guéri. Lésions pulmonaires terminées.

26 janvier 1924 : Revu : digestion normale. E. G. excellent. Petite éventration.

16 août 1924 : Revu : même état.

Pas de nouvelles depuis cette date.

Ogs. 70. — C... Joannès, 57 ans. Entre à la porte le 10 juin 1929 pour ulcère perforé.

Intervention (Docteur MicHON) : Laparotomie médiane épigastrique, perforation de la petite courbure assez importante. Base indurée.

1° Résection de l’orifice ; fermeture au catgut par plicature à 2 plans. G. E. A. P. au bouton. Drain sus-pubien. 500 cc. de liquide extrait.

ND

15 juin 1929 : Fait une éventration totale de tous ses plans. Mèche, 1 crin.

21 août 1929 : Sort guéri.

Pas de nouvelles depuis cette date

Ogs. 71. — L.. Romano, 30 ans. Entre à l’Infirmerie de Porte le 18 janvier 1929, pour perforation gastrique.

Aucun passé gastrique.

Intervention (Docteur BERTRAND), 18 janvier 1929, 5 heures. À. G. Kellen. Ether, Laparotomie sus-ombilicale médiane. Perforation lenticulaire sur face antérieure du pylore. Enfouissement sous 2 bourses. G. E. À. P. au bouton. Incision sus-pubienne. Drainage.

Suites opératoires : Ablation du drain au 6° jour.

1° février 1929 : Ablation des fils.

4 février 1929 : Apparition de mœæléna; le pouls s’accélère à 95.

6 février 1929 : Le moœlena s’accentue encore. Transfusion de 100 cc.

2° intervention : 7 février 1929 (MM. BERTRAND, FREY- DEL). Le malade ayant saigné abondamment, il paraît logique de faire chez lui une nouvelle intervention A. L. insuffisante par la suite, mais qui permet de donner de l’éther goutte à goutte à la Reine. Gastropylorectomie passant à 2 cm. à droite de la bouche de gastro. Duodénum enfoui sous 3 plans. Un drain est laissé au contact du moignon duodénal. Fermeture de la paroi.

Suites opératoires : 2° jour, ablation du drain ; 3° jour, vomissements abondants. Ballonnement sus-ombilical. Lavage d’estomac, sérum. |

4 jour, nouveau lavage d’estomac. Les phénomènes . gastriques disparaissent.

16 février 1929: Apparition d’une fistule duodénale. Température à 39°9,.

Traitement à l’insuline. 15 unités par jour sous-cuta-

nées, avec 500 cc. chaque jour. Traitement au CaCI2 : 7 grammes par jour.

Le 9 mars : On cesse le traitement à l’insuline. La T. est à peu près normale. La plaie se cicatrise bien ; la fistule se tarit de jour en jour.

19 mars 1929 : On cesse le traitement au CaCI2 : la fistule se tarit progressivement.

26 juin 1929 : Sort guéri.

Pas de nouvelles depuis cette date.

O8s. 72. — P.., 41 ans. Entre à la Porte le 26 décembre 1929, pour ulcère perforé.

Intervention (Docteur LaBry) à la 28° h. Laparotomie médiane, avec débridement latéral droit. Inondation de liquide gastrique dans tout le péritoine. La perforation siège très profondément sur la face postérieure de l’estomac, au niveau du cardia. On arrive à placer un point de suture qui oblitère mal, car la paroi gastrique très infiltrée se déchire. Fragment épiplooïque pour obturer. G. E. A. P. au bouton.

E. G. : Grave. |

Suites opératoires : 8° jour : Malade fait un moœlena de 3/4 de litre environ.

7° jour : Ablation des mèches qui découvre un long trajet fistuleux ‘donnant sur la perforation. Petite fistule gastrique haute.

12° jour : Reprend son alimentation.

30° jour : Chute du bouton.

20 février 1930 : Sort guéri.

22 mai 1930 : Revient parce qu’il souffre de l’estomac : douleurs très violentes, vomissements très abondants, constipation. À l’examen : point douloureux épigastrique à droite de l’ombilic.

Radioscopie : Estomac à contours nets; on ne voit fonctionner aucune bouche de gastro; évacuation filiforme par le pylore.

Lio

Intervention : Le 1° juin 1930 (Professeur TIxIER, Docteurs BERTRAND, FREYDEL). Laparotomie sus-ombilicale médiane : l’entrée dans le ventre en péritoine libre ne peut se faire qu’en se portant très à droite et en bas. Il existe une synéchie presque complète entre la face antérieure de l’estomac et le péritoine pariétal. On arrive à reconnaître que l’ulcère de la petite courbure a été fermée par la face inférieure du lobe gauche du foie.

‘On recherche la G. E. A. On ne trouve qu’un tractus fibreux réunissant l’anse jujénale à la face postérieure de l'estomac.

On établit à la suture une large G. E. A. P. Fermeture du ventre en un seul plan plan des points métalliques renforcés au point de suture par des crins de Florence.

Depuis cette date, pas de nouvelles.

Os. 73. — P... Marius, 55 ans. Entre le 13 mai 1927 à la Porte pour appendicite.

Intervention (Docteur PoLLossoN). Incision Max Schuller. À l’ouverture : appendice sain, mais liquide louche. On prolonge l’incision sur le bord externe du Droit, jusque dans l’hypochondre. On découvre une perforation sur la première portion du duodénum. On essaie d’enfouir par quelques points qui tiennent mal. On attire le ligament rond du foie, et on le fixe au-devant de la perforation. Une mèche au contact. Un drain à la partie inférieure du côté de la fosse iliaque. Fermeture rapide sans gastro, en 2 plans, au fil métallique.

Suites opératoires : Simples, à par un foyer de congestion pulmonaire rapidement guéri.

Pas de nouvelles depuis cette date.

Ogs. 74. — R.…. Joannès, 24 ans. Entre à la Porte le 12 mai 1924 pour douleurs abdominales violentes. Pas de passé gastrique.

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Intervention : 12 mai (Docteur RocHET). Incision Max Schuller. A l’ouverture du péritoine : issue abondante d’un liquide louche ; appendice sain. Appendicectomie rapide. Gros drain dans le Douglas.

2° Incision médiane sus-ombilicale : On trouve facilement une perforation lenticulaire face antérieure à région pylorique. Base de la perforation indurée sur un espace des dimensions d’une pièce de 0 fr. 50. Suture de la perforation en 2 plans, sans exérèse. G. E. A. P. au bouton. Drainage sous-hépatique.

Suites opératoires : Le 4 juin 1924 : le malade fait un infarctus pulmonaire ; point de côté coïncidant avec une élévation de température. A l’auscultation : matité de l’hémithorax droit. Souffre dans la fosse sous-épineuse. Pas de râles. Egophonie et pectoriloquie.

18 juin 1924 : Sort guéri de son ulcère, porteur d’un épanchement à la base droite.

18 juillet 1924 : Revu : pleurésie guérie, va bien au point de vue gastrique.

Pas de nouvelles depuis cette date.

Os. 75. — G... Marcel, 26 ans. Opéré à la Porte par le Docteur CLAVEL, le 20 janvier 1930, pour ulcère perforé du duodénum, à la 20° heure.

Intervention : Incision de Jalaguer, liquide blanc d’odeur aigrelette dans le ventre. Appendice sain. Appendicectomie rapide ; un gros drain dans le Douglas.

Laparotomie sus-ombilicale : ulcère perforé de la première portion du duodénum. Base indurée très étendue. On ne peut faire un véritable enfouissement. On fait une gastroplicature pour oblitérer la perforation ; 2 mèches sous-hépatiques. G. E. A. P. au bouton de Jaboulay.

Suites opératoires : Très bonnes. 5° jour : ablation du drain sous-hépatique.

Le 8° jour : Fistule gastrique de peu d’importance. Cure

à l'insuline continuée pendant 3 jours, que l’on reprend de nouveau au 13° jour pendant 3 jours.

10 février : Fistule gastrique guérie.

5 mars 1930 : Sort guéri.

Pas de nouvelles depuis cette date.

Os. 76. — B.. Jean, 44 ans. Entre salle Saint-Philippe le 11 septembre 1922.

Depuis 6 mois, a maigri, a perdu l’appétit. Parfois vomissements.

En août 1922 : hématémèse moœlena.

Examen : Abdomen ballonné à l’hypogastre. Douleurs à la pression. T. 37°8. Pouls hypotendu, inégal, 80-90. Malade émacié, aspect de nerveux.

Intervention (Docteurs BonNNET, CREYSSEL). Incision sus-ombilicale. Œdème de la paroi : à l’ouverture du péritoine, liquide laiteux. Petite courbure indurée d’où sort liquide et gaz. Drain sous le foie au contact de la perforation. Pas de G. E. A. car petite courbure n’est pas distendue. Incision sus-pubienne : on retire 1.200 cc. de liquide à l’aspirateur de Villard ; 2 gros draïns dans le Douglas.

Suites opératoires : Le 11 septembre : ablation des drains du Douglas.

10 novembre 1922 : Le malade se lève ; a engraissé de 4 à 5 kgs. Eventration épigastrique.

26 avril 1923 : Malade revient parce qu’il souffre et vomit de temps en temps.

Réintervention en mars 1923 (Docteur BoNNET). Gastropylorectomie. 4

11 janvier 1924 : Le malade est revu bien portant ; conserve une grosse éventration qui le gêne peu.

Le 21 novembre 1932 : Revu : depuis va bien. Examen radiologique (Docteur BERNAY) : estomac en cascade de gastropylorectomie. Le remplissage du grêle apparaît

trop

nettement dans les 2 anses. Il subsiste un diverticule s’insérant sur la petite courbure et qui paraît être constitué par une corne due à la suture gastro-jéjunale.

Os. 77. — G... André, 35 ans. Entre le 11 février 1922.

Antécédents : Depuis novembre 1921, douleurs d’esto-

mac.

Dans la soirée du 10 février 1922, apparition brusque de douleurs violentes, sans vomissement.

Intervention : À 3 heures du matin (Docteur BONNET- DEvaux). Ventre rempli de liquide clair. Orifice qui siège au niveau de la petite courbure (dimensions d’une pièce de 5 fr.). Suture par catguts au voisinage de l’orifice. Drainage.

13 mars : Part convalescent à Longchène.

28 juin : Malade revu : état général parfait, paroi solide, sans éventration.

17 décembre 1922 : Revu à nouveau avec sténose pylorique : radioscopie montre estomac descendant très bas. G. E. A. P. secondaire.

Intervention : 31 décembre 1932 (MM. BoNNET, Bour- RAT, BARBIER). Incision très bas de facon à être loin de la zone d’adhérence. G. E. A. P. Fermeture minutieuse de la paroi. On essaie de reconstituer une paroi musculaire.

Suites : Phénomènes pulmonaires. Les jours suivants la température tombe. Etat général s’améliore, et par en convalescence. Tout alla jusqu’en octobre : à ce moment, nouveaux troubles. Amaigrissement.

Depuis cette date, pas de nouvelles.

Ogs. 78. — Y… Charles, 25 ans. Malade opéré d’urgence à la Porte par le Docteur BoNNET, pour ulcus de l’estomac.

Antécédents : À 9 ans avait été opéré de hernie double.