I. — Nombre des décès immédiats

Par décès immédiats nous entendons décès dans les trois premiers mois qu’il y ait eu ou non guérison cpératoire et que le malade soit mort à l’hôpital ou chez lui ; c’est la découverte de quelques-uns de ces derniers cas, décédés à domicile, qui a grevé légèrement le chiffre de nos précédentes statistiques.

Sur 190 opérés nous avons ainsi 69 décès, soit 36 %, répartis de la sorte :

Avant 1914 : 27 décès sur 56 opérés =49 %.

Depuis 1914 : 42 décès sur 134 opérés =30 %.

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Ce pourcentage pourra paraitre élevé. Il tient à deux causes principales :

a) Dans le total nous comprenons de nombreux cas de cancers et d’état infectieux des voies biliaires, pour lesquels la mortalité est considérable ;

b) Pour les lithiases, la cause que nous ne répéterons jamais trop avec tous les spécialistes de la chirurgie hépatique, c’est que les malades viennent vraiment trop tard. Ont-ils fait reculer la décision, ou leur médecin a-t-il trop longtemps hésité à l’imposer ; lorsque les malades nous arrivent après de vaines thérapeutiques, ou des cures trompeuses, la situaticn est déjà trop souvent compromise. Sur des organismes profondément affaiblis ou infectés, on nous demande de tenter, en dernier espoir, une opération minutieuse, profonde, souvent laborieuse. Des guérisons souvent inespérées nous incitent à tenter cette dernière chance, mais il nous faut bien rappeler que ce sont tous ces cas opérés trop tard, en pleine cachexie ou infection, qui grèvent si lourdement tous les résultats.

Pour notre statistique personnelle, nous croyons pouvoir dire que ce pourcentage élevé tient à quatre causes :

a) Notre statistique compte intégralement nos opérés, y compris les tout premiers qui remontent à 1896, 1900 ;

b) Vous n'avons jamais voulu refuser de tenter personnellement l'intervention, dans les cas les plus désespérés ;

ec) Nous avons étendu à trois mois la période des décès immédiats ordinairement plus limitée car on peut, jusqu’à cette date, retrouver quelques décès par complications traînantes, plus ou moins imputables à l'intervention ;

d) Nous sommes à peu près certains qu'aucun décès après retour du malade à domicile, n'a pu nous échapper, puisque sur 190 opérés, nous avons pu en retrouver 172 suivis jusqu’à leur mort ou pendant un an au moins, les 18 manquants nous ayant été signalés comme non décédés mais partis sans laisser d’adresse.

Enfin, avec la décentralisation actuelle de la chirurgie,il faut bien constater que ce ne sont plus, bien souvent, que les cas les plus délicats qu’on achemine vers les grands centres.

Pi

L'amélioration de notre pourcentage (30 % depuis 1914 contre 49 % avant) tient évidemment à quelques perfectionnements de technique, mais il tient surtout à ce que l’éducation du milieu médical et même du public se fait peu à peu et nous permet un peu plus souvent actuellement d'intervenir en des conditions convenables. Toutes les pages qui vont suivre nous montreront que c’est là que doivent tendre nos efforts : &l faut opérer tôt, si nous voulons garder nombreuses chances de guérir, Ce sont les mêmes causes qui, à notre avis, expliquent les différences de pourcentage entre n03 opérés de ville et ceux d'hôpital. Les opérés de ville plus éduqués, venus plus tôt, n’ont que 26 % de décès (18 sur 69) alors que ceux d'hôpital en. ont 41 % (50sur 121).