IX. — Influence de l'opération complémentaire

sur le décès

L'osto ou l’ectomie complémentaires augmentent-elles la gravité de l’opération ?

La statistique globale de nos cholédocotomies donne :

Docotomies simples, 20 décès sur 44 cpérés : 46 %.

Avec ostomies, 20 décès sur 53 opérés : 38 %. .

Avec ectomies, 29 décès sur 93 opérés : 31 %.

Le résultat de cette statistique est paradoxal et doit être interprété ; il nous prouve seulement qu’on réserve la cholédocotomie simple aux cas les plus graves, où il faut faire le minimum et aller vite pour tenter un sauvetage, alors qu’on ne touche à la vésicule que pour des malades moins atteints ou des lésions moins difficiles. Ces résultats de statistique globale sont donc sans grand intérêt, n’ayant pas trait aux mêmes malades.

Si, d’autre part, on examine les différentes causes de décès il est difficile de dire quelle part peut revenir à l’ablation de la vésicule dans la gravité des troubles, cachectiques ou infectieux persistants.

Mais 1l est 3 causes de décès ow nous pouvons cependant tenter de relever l’effet de l’ectomie complémentaire.

ss Era:

a) Dans les shocks opératoires, décès dans les cinq jours de gens déjà très affaibhis ou infectés, nous relevons :

Doco simple : 3 shocks sur 44 opérés =7,5 %.

Doco avec osto : 4 shocks sur 53 opérés =8 %.

Doco avec ecto : & shocks sur 93 opérés =8,5 %.

Comme la docotomie avec ecto complémentaire a dû être réservée à des gens de meilleure apparente, elle semble donc un peu plus grave pour le shock immédiat.

b) Dans les hémorragies, Fablation ou les tentatives de décollement de la vésicule semblent assez nettement avoir occasionné les hémorragies en nappe des 3 observations 62, 113, et 1 te Ep ,

c) Enfin il est vraiment curieux de constater que, dans les complications pulmonaires, T sur 10 sont survenues après ectomie complémentaire, chez des gens déjà infectés ow après opé ration laborieuse par adhérences (les 3 autres complications se produisant de même après clivage pénible d’adhérences chez des infectés, 2 fcis après ostomie complémentaire, 1 fcis après doco simple). ;

L'&blation d’une vésicule très adhérente, chez des individus dé; à infectés, semble donc netiement exposer aux complications pul monaires, mais dans une proportion qui n'est malgré tout pas considérable, étant donné que ces complications ne sont survenues que sur 7 des nombreux infectés que nous avions sur les 93 opérés avec ectomie complémentaires.

Comment devons-nous interpreter la conccrdancte marquée des troubles pulmcnaires avec les opérations où il a fallu cliver beaucoup en zones infectées, soit vésicule, soit adhérences ? Est-ce simple prolongation d’anesthésie pour une opératior: plus laborieuse, ou est-ce ouvertures plus nombreuses de portes d’entrées septiques. Les 2 causes doivent intervenir, en proportion variable selon les cas, et nous devons nous en souvenir en opérant les malades particulièrement infectés.

d) Mais, en conclusion, nous ne pensons pas que les quelques risques (shcck, hémorragie, complicatiens pulmonaires) que peuvent faire courir les opérations complémentaires et particulièrement la cholécystectomie doivent nous y faire renoncer,

lorsqu'il ne paraît pas imprudent de les pratiquer, car les résultats éloignés nous semblent, on le verra, un peu meilleurs.