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tenté de pratiquer une cholécystectomie complémentaire qu’il eut peut-être mieux valu éviter.

b) Aux complications pulmonaires nous trouvons 10 décès. Nous avons vu que 7 fois la cholécysteciomie complémentaire avait été pratiquée et que dans les 10 cas il s’agissait d’infectés graves ayant eu à subir, du fait des adhérences une opération laborieuse. Il est incontestable que l’anesthésie à l’éther, un peu longue, a provoqué cette complication, mais il faut également, nous semble-t-il, en conclure que chez les infectés graves, il est prudent de ne pas trop multiplier les portes d’entrées à l’infection en évitant de cliver Les adhérences tenaces ou les vésicules très adhérentes qu’il ne sera pas indispensable d’enlever. <

c) Aux péritonites, nous ne notons que 3 cas, dont 2 survenus après hémorragies, en nappe ou artérielle, provoquées par adhérences, chez des cirrhotiques, avancés ; l’un, n° 33 avait eu également une blessure du duodénum du fait des adhérences et mourut au quatrième jour, l’autre n° 135, était tuberculeux, fit en plus un début de broncho-pneumonie et mourut au huitième jour. Dans ces 2 cas, la péritonite fut incontestablement provoquée par l’hémorragie qui rompit les barrières péritonéales établies par les compresses, et qui nécessita en outre le bouleversement de la zone sous-hépatique protégée pour rechercher le vaisseau. De plus, pour ces 2 cas, la péritonite d’ailleurs peu étendue fut moins la cause de la mort qu’un épisode terminal chez des malades particulièrement affaiblis et tarés. Il ne reste denc qu’un seul cas plus regrettable (n° 29) de péritonite, chez un homme extrêmement amaigri mais encore relativement robuste, bien qu’il vomisse tous les jours depuis deux mois, adhérences cystico-duodénales. Il n'avait pas de température à l’entrée, mais avait eu des crises fréquentes avec frissons puis chaleur. A l'autopsie, on trouva du liquide purulent dans le péritoine et le petit bassin, et dans les canaux intra-hépatiques, signe d’une infection profonde et prolongée, on retrouva quelques calculs friables, analogues à ceux qui avaient été extraits du choledoque. Il nous faut probablemeñt expliquer ce cas de péritonite par protection incom-

J. Duclos 7

plète et écoulement de bile septique. Nous ferons remarquer que s’il en est ainsi, c’est Le seul cas que nous ayons à signaler, malgré la septicité considérable de certaines biles. En dehors d'une protection méthodique aux compresses, nous croyons pouvoir attribuer cet heureux résultat à l'aspiration immédiate et répétée de la bile que nous pratiquons toujours au moyen de l'aspirateur électrique que nous avous déjà présenté. à

d) Enfin aux occlusions post-opératoires, nous relevons un décès par compression du duodénum par les compresses entourant le drain qu’il avait fallu mettre, un peu grosses, après une opération laborieuse par adhérences, les vomissements ayant persisté aprèsffqu’on eut retiré un peu les mèches, pas de ypéritonite à l’autopsie,

30 On voit que deices 69 décès, bien peu nous semblent, en toute justice, tmputables à l'opération ou à des accidents opératoires: .:

Nous ne relevons que 2 hémorragies artérielles par blessure accidentelle de vaisseaux, 3 péritonites (dont 1 seule vraiment typique) et 1 occlusion par compresses. Et dans tous ces cas, nous avons indiqué quelles lésions avaient provoqué sinon expliqué complètement les accidents.

Pour la cholécystectomie complémentaire qu’on eut pu éviter, en certains cas, peut-être pouvons-nous la considérer comme partiellement responsable de 3 hémorragies en nappe et plus problématiquement encore de 10 complications pulmonaires et de 8 shocks opératoires,

Si bien qu’en définitive nous voyons l’acte opératoire n’être responsable du décès qu’en 4° cas seulement sur 190 opérés, soit en 2 % des cas, sa responsabilité étant assez discutable dans les 24 autres cas qui viennent d’être cités. à

Et voilà, croyons-nous, toute la part qui semble revenir à l’intervention même, dans une série pourtant impressionnante de décès:

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