G) LITHIASE RÉCEMMENT ÉVACUÉE OU OBSERVATIONS 1IN

COMPLÈTES : 5 cas.

Dars ce dernier chapitre, nous faisons rentrer les 5 seuls cas où rien d’anormal n’a été retrouvé noté au cholédoque ouvert, en dehcrs de sa dilatation, qui, avec l’histoire clinique, avait poussé à l’inciser : pas de pancréatite, pas de rétrécissement intrinsèque, pas de bile anormale signalés dans l’observetion.

N°0 32. — Doco + ectomie : 10 calculs à la vésicule. Cholédocotomie négative : pourtant bien histoire clinique (ictère, douleurs, selles décolorées, 40 à l’entrée). Décès au cinquième jour avee 40, et 1440. Choc d’infecté grave.

N° 38. — Doco +ostomie : 42 calculs à la vésicule. Cholédoque du volume du petit doigt. Cathétérisme : bile claire, non infectée, avait eu 38 à l’entrée, et il y a trois mois, ictère, prurit et matières décolorées. Suture du cholédoque à 2 plans et drainage par vésicule. Après quinze jours assez maupas, rapide amélioration, selles colorées, mais fistule persiste un an. \

N°53.— Doco + ostomie chez un malade opéré deux ans avant

par un autre chirurgien (cholécystostomie pour empyème) et ayant gardé fistule depuis. Antérieurement, migration de calcul vers la fosse iliaque par voie sous-péritonéale, après perforation probable du pancréas. Opéré la deuxième fois en état extrêmement grave d’angiocholite ascendante. Décès au vingtième jour par persistance des accidents infectieux.

N°0 87.— Doco + ectomie : nombreux calculs à la vésicule. Cholédoque dilaté, avec gaine inflammatoire. L’évacuation a dû se produire, les lésions anatomiques impliquant une lithiase cholédocienne. Cirrhose et ascite, ponctions répétées. Départ après trois mois. Les résultats n’ont pu être suivis.

N° 97. — Doco simple : Etat de vésicule non noté. Dilatation du cholédoque. Bon résultat de six ans. Mais récidive de troubles gastriques et de crises après cinq ans. Maigrit à nouveau.

Dans ces 5 cas, l’histoire clinique étant bien celle de calcul choz lédocien et l'inspection du cholédoque n'ayant guère révélé que sa dilatation, nous pensons qu’il peut s'agir de lithiase récemment évacuée. D'autant plus que 4 fois la lithiase des vcies biliaires est incontestable : 3 fois nous retrouvons encore des cal: culs nombreux à la vésicule, et 1 fois une migration curieuse sous-péritonéale a été observée. Mais il faut aussi remarquer que ce dernier chapitre étant en somme le reliquat des autres, celui cù aucune cause nette des accidents actuels n’a été relevée avec certitude, peut-être bien renferme-t-1l quelques observations incomplètes, soit parce que l'opération n’a pu être parfaite en raison de l’état général, soit parce qu’un détail à pu être omis dans la dictée du compte rendu opératoire. Nous pensons donc qu'il serait vain de vouloir rien conclure sur ces cas. Notons seulement que 2 décès se sont produits chez des opérés en état d'infection extrêmement grave ; ? malade grave n’a pu être suivi et les 2 autres opérés ont guéri, mais imparfaitement. Signalons le n° 38, particulièrement intéressant : en présence de Fétat mormal de la bile cholédocienne, on suture le cholédoque, or, dans Les quinze premiers jours, l’élat fut assez alar mant, et par la suite, une fistule persista un an. Peut-être bien quelque obstacle plus bas situé avait-ilété méconnu, mais il se pourrait que ces troubles aient été en partie provoqués par ke rétrécissement qui a pu suivre, dans les premiers temps, la suture cholédocienne,