C) DATES DE RÉCIDIVES DES TROUBLES CHOLÉDOCIENS

Pour chercher quelles causes peuvent expliquer ces récidives, il semble intéressant de rechercher à quelles dates elles ont dé- J. Duclos 13

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buté et de quelle façon elles ont pu se prolonger ou disparaître.

10 Le début des récidives est extrêmement curieux à cOnsidérer :

Nous pouvons établir 3 classes :

a) En 11 cas les troubles semblent persister en réalité dès l’opération, ou récidiver dès les 3 premiers mois (n°5 1, 16, 55, 57, 58, 65, 112, 118, 121, 150, 180) ;

b) En G cas ils débutent quelques mois après l'opération : au 4€ mois (n°5 3 et 136), au 52 mois (n° 123),au 8e mois (n° 76), après quelques mois (n°5 40, 43). ;

c) Enfin en 9 cas ils surviennent plus ou moins brusquement après 1 an ou plusieurs années de guérison souvent parfaite : après 1 an (n°8 120 et 156), après 3 ans (n°5 93 et 112), après 4 ans (n° 84), après 6 ans (n° 81), après 7 ans (n° 24), après 11 ans (n° 60) et après 12 ans (n° 26). (Nous ne recomptcns pas ici le n° 65 qui, à la 9 année, reprend brusquement. des crises, car ses 10 premiers mois avaient été troublés.)

20 La durée des troubles et leur gravité selon leur date plus ou moins précoce d'apparition ne sont pas moins intéressantes :

a) Les troubles qui persistent de suite après l’opération, n'ont guère tendance à disparaitre par la suite et aboutissent presque toujours à un décès plus ou moins tardif. Voici en effet le résultat de ces 11 récidives immédiates ou ayant débuté dans les 3 premiers MOIS :

5 décès, n° 1 au 32 mois, n° 150 au 5€ mois, n° 58 au 9% mois, n° 155 au 12€ mois, n° 57 à la 8° année. l

2 réinterventions avec décès dans les 2 cas : n°5 16 et 121.

2 récidives graves avec malades vivants encore après quatre et cinq ans, mais en état général médiocre.

Enfin 2 résultats seulement un peu meilleurs, classés aux petits troubles : n° 65 qui après 10 premiers mois troublés n’a plus représenté de crises qu’à la 9 année et se trouve actuelle. ment en bon état (109 année); et n° 180, sténose pancréatique à l'intervention, qui s’est améliorée mais sans reprendre de poids.

b) Les troubles qui ont débuté de trois mois à un an après

lopération donnent des résultats un peu meilleurs, assez médio-

cres cependant : sur 6 cas nous avons en effet :

4 décès (n°5 136, 40, 43, 3), survenus après { an 1/2, 5 ans, 9 ans et 8 ans.

L réiniervention avec guérison pratiquée au bout de 4 ans, dans l’état le plus alarmant : (n° 123).

1 seul résultat bon (n° 76 : crise violente au 8e mois, à Vichy, puis quelques crises, mais bon état actuel à la 8e année).

c) Par contre, les troubles cholédociens survenus plus ou moins brusquement après une ou plusieurs années de calme plus ou moins parfait, ne sont presque jamais graves. Nous voyons en effet sur 9 cas : :

1 seul décès chez un malade repris brusquement à la 6° année de crises violentes et répétées, qui causent la mort en 3 semaines (n° 81),

1 seule réintervention et avec guérison (n° 156); début des crises 1 an après la 17e opération. Reintervention après 2 ans 1/2, excellent état actuel. f

Les 7 autres opérés qui ont eu des récidives tardives se trouvent actuellement en excellent état, leurs crises ayant été uniques, rares Ou atténuées, se détachant parfois de façon fort curieuse sur une longue période de calme antérieure et postérieure :

N° 60.— 1 seule crise violente à la onzième année avec décoloration des matières ;

N° 95.— Bon résultat de six ans, mais quelques crises et 1 çalcul à la troisième année ;

N° 120. — Bon résultat de quatre ans, mais quelques crises atténuées depuis trois ans ;

N° 24. — Résultats parfaits de dix-sept ans, sauf 1 ictère de six mois et quelques douleurs à la septième année ;

N° 26, — Bons résultats de seize ans, mais une crise par an depuis la douzième année ; N° 93. — Bons résultats de six ans mais 1 crise violente à la

troisième année et 2 petites depuis.

N° 84. — Bons résultats de six ans maïs quelques crises, surtout vers la quatrième année.

d) Nous pouvons donc conclure ;

Sauf très rares exceptions, les RÉGIDIVES SONT D’AUTANT PLUS GRAVES QU’:LLES DÉBUTENT PLUS TOT.