COU-DE-PIED
Angle formé par la jonction du pied et de la jambe. — II constitue une seule région : la région
TIBIO-TARSIENNE.
MEMBRE INFÉRIEUR
RÉGION TIBIO-TARSIENNE.
Limites. — En haut, un plan horizontal passant immédiatement au-dessus de la base des malléoles. — En bas, un plan vertical mené à 25"" en avant de l'articulation tibio-péronéo-astragalienne.
Formes. — Saillies des malléoles. — La malléole externe descend beaucoup plus bas que l'interne ; elle est plus haute, moins large, plus proéminente et située plus en arrière que celle-ci.
Creux malléolaires antérieurs. — Ils correspondent à l'articulation et s'effacent lorsque la synoviale est distendue par du liquide. — L'interne est limité, en avant, parle relief du jambier antérieur ; l'externe est à peine prononcé. — Ils sont séparés l'un de l'autre par les saillies du jambier antérieur, de l'extenseur propre du gros orteil, de l'extenseur commun et du péronier antérieur. — Ils sont réunis aux creux malléolaires postérieurs par deux gouttières arciformes dont la concavité embrasse le sommet de chaque malléole.
Creux malléolaires postérieurs. — Compris entre les malléoles et le tendon d'Achille. — Ils ne s'effacent jamais par la distension de la synoviale. — Du côté interne, on sent les battements de l'artère tibiale postérieure. — Tout à fait en dehors, saillie des deux péroniers latéraux.
Entre les deux creux malléolaires postérieurs, saillite du tendon d'Achille, en rapport avec le degré de contraction des muscles jumeaux et soléaire.
Peau. — Très fine sur la malléole interne. —
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Moins fine en dehors. — Assez épaisse en avant.
— Très épaisse sur le tendon d'Achille. — Moulée sur le squelette et peu mobile.
Couche sous-cutanée. — Lamelleuse sur les malléoles où l'on rencontre quelquefois des bourses séreuses. — Partout ailleurs, infiltrée de graisse et adhérente à l'aponévrose.
Aponévrose. — Elle fait suite à celle de la jambe et se continue, en bas, avec les aponévroses plantaire et dorsale du pied. — Elle s'épaissit au niveau des malléoles et forme les trois ligaments annulaires du tarse.
Ligament annulaire antérieur. — Étendu de la partie antérieure de la malléole interne au bord antérieur du calcanéum, sur les côtés de l'excavation astragalo-calcanéenne. — Il se continue avec les aponévroses jambière et pédieuse. — Profondément, il forme trois gaines distinctes dans lesquelles passent: en dedans, le jambier antérieur; au milieu, l'extenseur du gros orteil; en dehors, l'extenseur commun et le péronier antérieur.
Ligament annulaire interne. — Étendu de la malléole interne à la face interne du calcanéum. — Il convertit en canal la gouttière de ce dernier os. — Profondément, il forme trois gaines musculaires destinées : l'antérieure au jambier postérieur, la moyenne au long fléchisseur commun des orteils, la postérieure au fléchisseur propre du gros orteil.
— Le nerf et les vaisseaux tibiaux postérieurs passent dans une gaine spéciale, entre le long fléchisseur commun et le long fléchisseur propre.
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Ligament annulaire externe. — Étendu de la malléole exlerne à la face exlerne du calcanéum. — Il forme une coulisse unique en haut, bifide en bas, pour les deux péroniers latéraux.
FiG. 78. — Coupe horizontale du cou-de-pied passant paii le milieu DE LA MALLÉOLE EXTERNE (dEMI-SCIIÉM A) .
a, tibia; — b, péroné; — c, synoviale de l'articulation péronéotibiale inférieure; — d, peau; — e, aponévrose d'enveloppe; — f, tendon du janibier antérieur ; — g, muscle extenseur propre du gros orteil; — h, muscle extenseur commun des orteils; — /, tendon du jambier postérieur ; — j, tendon du long fléchisseur commun des orteils; — k, muscle long fléchisseur du gros orteil; — /, muscle court péronier latéral; — 7n, tendon du long péronier latéral; — n, artère tibiale antérieure; — o, artère tibiale postérieure ; — p, veine saphène interne ; — g, veine saphcne externe ; — r, nerf tibial antérieur ; — s, nerf tibia! postérieur ; — t, tendon d'Achille.
. Eli arrière, l'aponévrose se dédouble. — Son feuillet profond recouvre les muscles qui forment la couche profonde de la région jambière posté-
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rieure, ainsi que les vaisseaux et le nerf tibial postérieur. — Son feuillet superficiel, sous-cutané, forme une gaîne au tendon d'Achille. — Glissement facile du tendon dans cette gaîne.
Les muscles de cette région peuvent être subdivisés en deux groupes, suivant qu'ils occupent la face antérieure ou la face postérieure du membre.
Face antérieure. — Jambier antérieur. — Le plus rapproché de la malléole interne. — OWiquement dirigé vers le premier cunéiforme. — Enveloppé d'une bourse séreuse.
Extenseur propre du gros orteil. — Entouré d'une bourse séreuse particulière.
Extenseur commun des orteils et péronier antérieur. — Entourés d'une bourse séreuse commune.
Le nerf et les vaisseaux tibiaux antérieurs passent en arrière et en dehors de l'extenseur propre du gros orteil.
La face profonde des coulisses tendineuses est séparée de l'articulation par une couche de tissu adipeux. — Tous les tendons de la face antérieure se détachent en saillie, lorsque les muscles se contractent .
Face postérieure. — Tendon d'Achille. — Il occupe la partie moj/enne de la région. — Presque immédiatement sous-cutané. - Séparé de l'articulation tibio-Uirsienne par une couche épaisse de tissu adipeux. - Inséré à la face postérieure du calcaneum. — Il existe toujours une bourse séreuse entre le tendon et la partie supérieure du calcaneum. — La portion la plus rétrécie du tendon est
MEMBRE INFÉRIEUR
située à O^.OS ou 0'",04 au-dessus du bord supérieur de cet os; c'est toujours à ce niveau qu'ont lieu les ruptures. — La section du tendon se pratique à cette hauteur. — Il est indifférent de sectionner de la peau aux parties profondes ou inversement. — C/tez les enfants, il vaut mieux introduire le ténotome par le côté interne du tendon, parce qu'en l'introduisant par le côté externe, on risque d'aller blesser l'artère tibiale postérieure.
En dedans du tendon d'Achille, on trouve trois muscles : le jambier postérieur, le long fléchisseur commun des orteils et le long fléchisseur propre du gros orteil.
Jambier postérieur. — Appliqué contre la face postérieure de la malléole interne. — Dirigé obliquement de ce point vers le tubercule du scaphoïde. — Sa bourse synoviale remonte à 0™,02 au-dessus de la base de la malléole et descend à 0°',04 audessous du sommet de cette apophyse.
Long fléchisseur commun des orteils. — Accolé à la face postérieure du jambier postérieur. — Sa bourse séreuse remonte à 10"™ au-dessus de la malléole et se prolonge à la région plantaire.
Long fléchisseur du gros orteil. — Appliqué sur le ligament péronéo-astragalien postérieur. — Sa bourse séreuse descend à la plante du pied.
En dehors du tendon d'Achille sont les deux muscles péroniers latéraux.
Péroniers latéraux. —Appliqués contre la malléole externe. — Ils se réfléchissent sur le^sommet de cette malléole et descendent en divergeant. —
RÉGION TIBIO-TARSIENNE.
— Le court péronier latéral se dirige vers l'extrémité postérieure du S® métatarsien. — Le long péronier latéral ^agne le cuboïde. — Leur synoviale commune remonte à 0™,02 au-dessus de la base de la malléole; elle devient bifide à partir de la crête du calcanéum.
Sauf le tendon d'Achille, aucun des tendons de la face postérieure ne fait de saillie notable lorsque les muscles se contractent.
Artères. — Tibiale antérieure. — Elle passe sous le ligament annulaire antérieur du tarse, en arrière et en dehors du long extenseur du gros orteil. — Le nerf tibial antérieur suit tantôt son côté externe, tantôt son côté interne. — Elle donne, à la partie inférieure de la jambe, les malléolaires interne et externe qui se ramifient sur les deux malléoles et s'anastomosent avec les péronières.
Péronière antérieure et péronière postérieure.
— Branches terminales de la péronière.
Tibiale postérieure. — Située en arrière du long fléchisseur commun des orteils, à égale distance de la malléole interne et du tendon d'Achille. — Le nerf tibial postérieur suit son côté postéro-externe.
— Cette artère doit être soigneusement respectée lorsqu'on pratique la désarticulation tibio-tarsiennc ou une amputation partielle du pied.
Veines. — Superficielles. — Saphène interne, située en avant de la malléole interne. — Saphène externe, en arrière de la malléole externe.
Elles sont unies aux veines profondes par plusieurs veines communicantes.
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Profondes. — Au nombre de deux pour chaque artère.
Lymphatiques. — Superficiels, t- Ils aboulissent aux ganglions inguinaux.
Profonds. — Ils suivent le trajet des vaisseaux. — Ils se rendent au ganglion tibial antérieur et aux ganglions poplilés.
Nerfs. — Superficiels. — Saphène interne. —
SaPHÈNE externe. — MUSCULO-CUTANÉ.
Profonds. — Tibial antérieur. — Tibial postérieur.
squelette et articulations.
Tibia. — Renflé à son extrémité inférieure. — Terminé, en dedans, par la malléole interne. — Portant, en dehors, une petite cavité, en forme de gouttière verticale, qui s'articule avec le péroné. — Sa surface articulaire inférieure porte une crête antéropostérieure. — Structure spongieuse de cette extrémité. — Arrachement facile de la malléole interne par le renversement du pied en dehors.
Péroné. — Comparativement plus renflé que le tibia. — Terminé par la maUéole externe. — Présentant, du côté interne, une convexité qui s'appuie sur la face correspondante du tibia.
Mortaisetibio-péronière. — Pluslargeenavant •
qu'en arrière. — Plus profonde du côté du péroné que du côté du tibia. — Son bord postérieur descend plus bas que son bord antérieur. — Il est bon
